Manual de oftalmología: curso quinto año

Oftalmología 28 Examen oftalmológico • Tinción fluoresceína + luz azul cobalto (evalúa defectos del epitelio corneal y conjuntival) • Evaluación de conjuntiva: papilas versus folículos. • Folículos: viral, clamidia o reacción tóxica a drogas (Colirios). • Papilas: Bacteriana, alérgica, reacción tóxica a drogas (Colirios). • Evaluación cuerpos extraños. Buscar dirigidamente en fondos de saco e impactados en córnea. Ojo Rojo Superficial En general se caracteriza por un ojo rojo periférico, es decir, fuera del limbo corneoescleral, más hacia los fondos de sacos. Además, es indoloro y no genera alteración significativa de la agudeza visual. Una serie de patologías pueden presentarse con ojo rojo superficial, a continuación, haremos una pequeña descripción de los más frecuentes: Conjuntivitis: Como su nombre lo indica el signo cardinal es la inflamación de la conjuntiva. Puede tener diferentes etiologías. Se debe examinar dirigidamente conjuntiva tarsal y buscar signos que orienten a determinadas etiologías: Folículos: viral, clamidia o reacción tóxica a drogas (Colirios). Papilas: Bacteriana, alérgica, reacción tóxica a drogas (Colirios). • Bacteriana : Sus síntomas más clásicos son la tríada: Ojo rojo superficial ,secreción purulenta y sensación de cuerpo extraño. Puede existir reacción conjuntival papilar en conjuntiva palpebral. Los gérúmenes más frecuentes en chile son las cocáceas gram +. El manejo es con colirio antibiótico por 7 días. • Virales : Hay mayor hiperemia conjuntival asociado a una secreción serosa. Puede generar edema de la conjuntiva. En general son bilaterales, se inicia en un ojo y a los días se presenta en el otro. Hay una reacción conjuntival de tipofolicular en conjuntiva tarsal. Una de las mássintomáticas es por adenovirus, que presenta mayor hiperemia, a veces presencia de pseudomembranas en conjuntiva tarsal, pudiendoocasionar compromiso corneal con lesiones infiltrativas subepiteliales que eventualmente generan disminución de la visión. Esta conjuntivitis es muy contagiosa y puede durar entre una a tres semanas. Manejo es sintomático con uso de lubricación, corticoides en forma tópica y antibióticos en caso de sobreinfección. • Alérgicas : Síntoma cardinal es el prurito. Es bilateral y puede asociarse a ojo seco. En general se observa una reacción papilar en conjuntiva palpebral. Algunos pacientes presentan rinitis alérgica. Manejo es con antihistamínicos tópicos. Síndrome de ojo seco Patología muy común en la población. Se habla de una prevalencia de aprox. 15% en pacientes sobre 45 años. Se cree que en ciudades, como en Santiago, es más, alcanzando un hasta un 20%. Se define como la pérdida de la homeostasis del film lagrimal. Puede ser un ojo seco evaporativo (déficit en la capa lipídica, por defecto de la secreción de glándulas de meibomio), ojo seco por déficit acuoso (alteración de la capa acuosa por baja producción de lágrimas) o mixto. El síntoma principal es la sensación de ojo seco, que los pacientes lo describen como sensación de arenilla. El manejo es de acuerdo a la severidad del cuadro y de la etiología, pero a grandes rasgos incluye: Cambios ambientales (ej: aire acondicionado), evitar medicamentos que generen sequedad ocular (como la isotretinoina), dieta rica en omega 3, uso de protección ocular con anteojos de sol en el exterior y lubricación ocular por medio de lágrimas artificiales. El ojo seco es el síntoma cardinal de diferentes patologías y; en algunos casos, puede estar relacionado con enfermedades reumatológicas. Ojo Rojo Profundo En general se caracteriza por un ojo rojo periquerático, es decir llega hasta el limbo corneoescleral. Además, genera dolor ocular, alteración de la agudeza visual y fotofobia. Se describen 4 grandes grupos que pueden explicar el ojo rojo profundo, profundizaremos la relacionada a este capítulo, la patología corneal ( queratitis ) Queratitis Es la causa más frecuente de ojo rojo profundo, y como su nombre lo indica es una inflamación de la córnea, caracterizada por sensación de cuerpo extraño, dolor ocular, fotofobia y disminución de agudeza visual. El signo cardinal es el defecto epitelial que se demuestra con tinción positiva para fluoresceína. Presenta una etiología muy variada, entre las que destacan: • Infecciosas: Dentro de las infecciosas encontramos: a. Bacterianas: Los síntomas ya descritos asociados a secreción purulenta y en algunos casos hipopion (es el caso del neumococo). Para que la bacteria ingrese a la córnea se requiere una solución de continuidad del epitelio (excepto Neisseria gonorrhoeae y Corynebacterium diphtheriae, que pueden penetrar una córnea intacta). En Chile las bacterias más frecuentes son los gram +. El manejo es tomar frotis y cultivo e iniciar tratamiento con antibióticos tópicos en forma empírica a la espera del resultado de los exámenes. b. Virales: El virus que más frecuentemente afecta la córnea es el virus herpes simple (VHS) y luego el virus herpes Zóster (VHZ). En general pueden atacar cualquiera de las capas de la córnea (epitelio, estroma y endotelio), generando una sintomatología similar, pero con signos clínicos diferentes. En general el VHS tiene recidiva, mientras que el VHZ no. El VHS se trata con antivirales de forma tópica o sistémica, en cambio el VHZ de forma sistémica.