Manual de oftalmología: curso quinto año

Oftalmología 27 CAPÍTULO 6 CÓRNEA Y SUPERFICIE OCULAR Dr. Andrés Torres, Dr Tomás Rojas, Dr. Gonzalo Jara, Dr. Osvaldo Weisse Definición La superficie ocular se define como la unión morfológica y funcional con diferentes estructuras anatómicas específicas y distintas entre ellas, en donde destaca: - Párpados - Unión Mucoepidérmica - Película lagrimal - Epitelio conjuntival - Limbo corneoescleral - Epitelio corneal Para poder mantener un epitelio corneal transparente, debe haber un perfecto equilibrio entre sus componentes. Evaluación Clínica de la Superficie Ocular Anamnesis Lo primero antes de enfrentarme al paciente es conocer sus antecedentes personales, familiares y oculares previos. En segundo lugar, es realizar una anamnesis detallada del motivo de consulta. En el caso específico de la superficie ocular y la córnea, síntomas que debemos preguntar y que nos orientarán en un diagnóstico son: - Dolor ocular. - Sensación de arenilla u ojo seco. - Sensación de cuerpo extraño. - Secreción ocular. - Epífora. - Fotofobia. - Percepción visual (preguntar si ve lo mismo que antes) - Visión doble (la cual puede ser tanto mono como binocular) - Preguntar por trauma reciente. Fundamental en todo paciente es consignar la agudeza visual sin corrección y la mejor corregida, además de la presión intraocular. Examen ocular externo - Piel de cara y párpados (enfermedades cutáneas pueden asociarse a compromiso de superficie ocular, ej: Rosácea) - Párpados: Descartar blefaritis, chalazion, orzuelo, etc patologías que se asocian a disfunción de las glándulas de meibomio y por ende ojo seco. Fijarse en la posición del borde palpebral que en algunos casos puede ser hacia adentro (entropion) o hacia afuera (ectropion) los cuales producen daño en la superficie epitelial de la córnea. - Pestañas: Alteraciones en la posición (distiquiasis), falta de ellas (madarosis), acumulación de residuos en ellas como los collaretes o secreción. Evaluación en lámpara de hendidura Observación directa: recorrer el 100% de la córnea, investigando cada una de las capas antes mencionadas y evaluando la transparencia. Evaluar conjuntiva en su totalidad, descartando tumores, alteraciones vasculares o cuerpos extraños en los fondos de saco. Evaluar el borde palpebral, observar la desembocadura de las glándulas de meibomio, observar la línea de inserción de las pestañas, evaluar la indemnidad de la unión mucocutánea, evaluar la integridad del borde libre, la presencia de tumores y otras lesiones. Tinciones • Fluoresceína: Se observa con luz azul de cobalto, tiñe en ausencia o discontinuidad de epitelio. • Rosa de Bengala: Tiñe el epitelio alterado, los bordes. • Verde de Lisamina: Evalúa indemnidad de la conjuntiva La tinción por lejos más utilizada es la fluoresceína, porque además de evaluar el epitelio corneal y conjuntival, permite evaluar el film lagrimal e incluso como marcador para tomar la presión intraocular aplanática. Con todo lo anterior realizado, ya podemos diferenciar entre una córnea y superficie ocular sana de una alterada Cornea y superficie ocular sana Principales Patologías de la Superficie Ocular y la Córnea 1. Síndrome de Ojo Rojo. Principal motivo de consulta por morbilidad oftalmológica. Clasificación : Se clasifican en superficiales y profundas . La importancia de esta diferenciación es que en general, los ojos rojos profundos deben ser derivados a oftalmólogo. Puntos a evaluar: • Dolor, fotofobia (indica compromiso corneal), disminución AV (criterio de derivación inmediata, indica ojo rojo profundo), pupila involucrada • Ardor, sensación cuerpo extraño, prurito. • Tiempo evolución • Unilateral v/s Bilateral. Bilateralidad à aumenta probabilidad de etiología viral. • Uso de medicamentos. • Antecedente de trauma reciente (Úlcera micótica tiene antecedentes de trauma vegetal), uso de lentes de contacto (aumenta riesgo de compromiso corneal). Examen pupilar • Discoria à Habla de compromiso intraocular: uveítis, trauma. • Semimidriasis fija arrefléctica à descartar cuadro de glaucoma agudo.