Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

DEFINICIÓN Trauma se define como el daño en órganos y tejidos secun- dario a la acción de un tipo de energía aplicada en forma aguda o crónica. El trauma maxilofacial, como se infiere por su denominación, corresponde a todo trauma que compromete las partes blandas u óseas de la región facial (Andrades & Sciaraffia, 2005). EPIDEMIOLOGÍA Aproximadamente el 10% de los pacientes politraumatizados tienen asociado un trauma maxilofacial (Andrades & Sciara- ffia, 2005). Los accidentes automovilísticos son la causa más frecuente de fracturas faciales en Estados Unidos. En los traumas faciales, un 50% están asociados a la ingesta de alcohol. ANATOMÍA APLICADA Y FISIOPATOLOGÍA ANATOMÍA APLICADA La cabeza está constituida por la bóveda craneana y el esqueleto maxilofacial, el que está compuesto a su vez por arbotantes verticales o pilares, y horizontales o vigas. La tabla 9-1 describe las estructuras que constituyen cada uno de estos arbotantes, esquematizados también en la figura 9-1. El esqueleto maxilo-facial está diseñado de esta forma para proteger estructuras vitales, incluyendo el sistema nervioso, ojos, vías respiratorias y digestivas. Los arbotantes son elementos clave para la reconstrucción del macizo facial y fijación con osteosíntesis. La correcta reducción y estabilización de éstos garantizan una reconstrucción óptima de los volúmenes de la cara (Andrades & Sciaraffia, 2005). Tabla 9-1. Arbotantes horizontales y verticales del esqueleto facial. Arbotantes horizontales o vigas Arbotantes verticales o pilares Reborde orbitario superior Reborde orbitario lateral Reborde orbitario inferior Reborde orbitario medial Arco cigomático Unión cigomático maxilar Reborde alveolar del maxilar Unión pterigo-maxilar Cuerpo mandibular Rama mandibular FISIOPATOLOGÍA Como ha sido expuesto en otros capítulos, la magnitud del trauma depende de la energía involucrada. Traumas de baja energía pueden determinar fracturas simples, sin desplazamiento asociado, con escasa disyunción o compromiso de partes blandas. Este tipo de traumas tiene manejo menos invasivo y mejor pronóstico. En cambio, traumas de alta energía determinan fracturas más INTRODUCCIÓN En capítulos previos se han descrito nociones básicas sobre manejo general del trauma y algunos elementos específicos respecto del trauma torácico y abdominal. En este capítulo se mencionarán tópicos respecto del trauma maxilofacial, cuadro frecuente en atenciones de urgencia que puede enfrentar el médico general, de manejo complejo que requiere por lo general abordaje multidisciplinario para su completa resolución. Se requiere del médico general un alto grado de sospecha de esta patología, en especial en traumas de alta energía, realizando evaluación primaria y reanimación inicial, activando los protocolos de derivación o interconsulta necesarios con diversas especialidades médicas para un manejo adecuado. Palabras clave: anatomía maxilofacial aplicada, evalua- ción primaria, examen del macizo maxilofacial, fracturas huesos de la cara. Trauma Maxilofacial Rocío Jara C • Patricio Andrades C 9 Figura 9-1. Arbotantes del esqueleto facial. Arbotantes horizon- tales o vigas en azul y verde. Arbotantes verticales o pilares en rojo.