Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

DEFINICIÓN Un trauma es una lesión o daño de los tejidos orgánicos product de algún tipo de violencia externa. El paciente politraumatizado es aquel que presenta dos o más lesiones traumáticas graves, que comprometen dos o más sistemas, poniendo en riesgo la vida. Los pacientes traumatizados graves son aquellos con lesion en un solo sistema, pero con riesgo vital o de secuelas graves. El paciente policontundido o policontuso es aquel que presenta lesiones graves, pero no tiene un riesgo vital. En ninos, las fracturas multiples constituyen un politrauma debido a que, su tamano y escasa volemia, implican una liberacion de energia por superficie corporal mucho mayor a la esperable en un adulto (MINSAL, 2007). EPIDEMIOLOGÍA El trauma es la tercera causa de muerte y de años de vida perdidos a nivel mundial, siendo en América y Europa equiparable a las causas de muerte por enfermedades transmisibles (OMS, 2014). Provoca la muerte de más de cinco millones de personas al año, cifra comparables a las ocasiona- das por el SIDA, la malaria y la tuberculosis juntas. La mayoría de las muertes por traumatismos se producen en países de ingresos medios y bajos, y afectando predominantemente a hombres jóvenes en edad productiva. Se estima que para el año 2020, los traumatismos representarán el 20% de los problemas de salud en el mundo. Además, se estima que por cada muerte por traumatismo, existen muchos más casos de traumas que requieren tratamiento en centro de salud especializados y que producen incapacidad permanente (Gosselin y cols., 2009). A nivel mundial, la mortalidad por INTRODUCCIÓN El trauma físico es una importante causa de muerte en pacientes jóvenes en Chile y el mundo. Su adecuado manejo, siguiendo protocolos, ha demostrado mejorar la sobrevida del paciente traumatizado, y ade-más, contribuye a alcanzar los objetivos de desarrollo de las Naciones Unidas (Gosselin y cols., 2009). Es una condición frecuente de ver en los servicios de urgencia, por lo que el médico general y especialista debe conocer su fisiopatología y adecuado manejo. Palabras clave: politraumatizado, evaluación primaria, evaluación secundaria, policontundido, reanimación de control de daños, cirugía de control de daños. Mariuska Alarcón M • Nicolás Von Jentschyk R 6 Manejo General del Trauma traumatismo se debe en un 23% a accidentes de tránsito, 15% por suicidios, 11% por homicidios, 8% por caídas, 7% por su- mersión, 6% quemaduras, 6% intoxicaciones, 3% por guerras y 21% por otras causas (ATLS, 2018). En Chile, el trauma también ocupa el tercer lugar como causa de muerte y años de vida perdidos, y es tres veces mayor en hombres que en mujeres entre los 20 y 34 años (INE, 2018). Para el 2007, las mayores tasas de hospitalización y muerte por violencia se ubican en la zona sur del país, entre la VIII y la XII regiones. Los traumatismos aumentan con la edad y entre los meses de septiembre y febrero (Medina y Kaempffer, 2007). Con respectoal contextodel trauma, existeunaaltacorrelacion entre la magnitud del trauma y el grado de urbanizacion, nivel socioeconomico y el consumo de alcohol. La causa de trauma mas frecuente corresponde a los accidentes del transito, donde existen peatones involucrados en la mitad de ellos. En una alta proporción de estos accidentes, existen involucrados bajo la influencia del alcohol. Los vehículos con mayor riesgo son los buses, taxis y motocicletas. Otras causas frecuentes son las caidas, los ahogamientos por sumersion, las quemaduras y los golpes o contactos traumaticos. Las muertes autoinfligidas o suicidios, representan un quinto del total de muertes violentas, donde el mecanismo mas frecuente es la estrangulacion. En las agresiones homicidas destacan las producidas por arma blanca y de fuego. El 10% de los accidentados sufren una lesion grave o fallecen (Medina y Kaempffer, 2007). El traumatismo constituye el 10% de los egresos hospitala- rios, y de ellos el 20,1% corresponde a traumatismos encefa- locraneanos, 14,7% a contusiones, 10,4% a fracturas y 8,1% a quemaduras (Medina y Kaempffer, 2007). FISIOPATOLOGÍA Para comprender la fisiopatología del trauma, es necesario analizar y entender las distintas causas demuerte secundarias a un traumatismos. Al hacer este ejercicio, se distinguen tres periodos característicos durante la evolución de un trauma, las cuales tienen causas de muerte a fin, y son consecuencia de los mismos procesos fisiopatológicos. Estos periodos son: Periodo Inmediato La muerte se produce segundos a minutos tras el trauma secundario a apneas inducidas por lesiones graves a nivel del sistema nervioso central (TEC, lesión medular). Otras causas pueden ser por hemorragias secundaria a ruptura cardiaca, desgarros de la aorta o grandes vasos. Muy pocos pacientes pueden ser salvados debido a la gravedad de sus lesiones,