Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

51 Capítulo 4 / Sepsis en Cirugía Tabla 4-1. Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS). Adaptado de Bone y cols. (1992). SIRS si se encuentra dos o más se las siguientes características: Temperatura mayor de 38°C o menor de 36°C Frecuencia cardíaca mayor de 90 / min Frecuencia respiratoria mayor de 20/min o PaCO 2 menor de 32 mmHg Recuento de glóbulos blancos mayor de12 000 /mm3 o menor de 4000 /mm3 o mayor del 10% de bandas inmaduras nueva propuesta ha generado un gran debate en el ambiente clínico. Localmente, la Sociedad Chilena de Medicina Inten- siva SOCHIMI, ha sido enfática en recalcar que el nuevo consenso Sepsis-3 se enfoca en mejorar la especificidad del reconocimientodepacientes demayor gravedad; noobstante, esto se logra a expensas de una menor sensibilidad. En países en vías de desarrollo, como los de Latinoamérica, donde el grave problema sigue siendo la baja sensibilidad para la detección de la sepsis y no la especificidad en su diagnóstico, su aplicación podría llevar a una identificación tardía de los pacientes con sepsis. En este contexto, los criterios de SIRS aún deben ser considerados como un instrumento válido para la identificación de una potencial infección, y así acortar el tiempo para el inicio de la reanimación (Romero, y otros, 2017). En cuanto al Shock Séptico, el consenso Sepsis-3 lo define como una sepsis en que las anomalías circulatorias y celulares/ metabólicas subyacentes son lo suficientemente profundas como para aumentar sustancialmente la mortalidad (Singer, y otros, 2016). En relación al diagnóstico operativo, las nuevas definiciones proponen lapresencia simultáneadehipotensión con requerimiento de vasopresores e hiperlactatemia mayor de 2 mmol/L. Esto implica que sólo aquellos enfermos que hayan agotado sus mecanismos compensatorios (generando hiperlactatemia), y se encuentren en una fase avanzada del shock séptico, serán capturados por esta definición (Romero, y otros, 2017). Dicho esto, se ha definido“Sepsis Quirúrgica” como un cuadro de SIRS más una infección que requiere de una intervención quirúrgica para el control de la fuente. También se ha descrito como SIRS más una infección dentro de los 14 días de un procedimiento quirúrgico mayor (Yarmuch, Mayanz, & Romero, 2015). Tabla 4-3. Criterios para qSOFA. Se deben cumplir al menos 2 de estos criterios. Adaptado de Singer y cols. (2016). qSOFA Frecuencia respiratoria mayor o igual que 22/min Alteración mental (Glasgow menor de15) Presión arterial sistólica menor o igual que 100mmHg Tabla 4-2. Evaluación secuencial de disfunción orgánica. Puntuación SOFA. Adaptado de Tavakkoli, A. y Ashley, SW (2018). Sistema Puntaje 0 1 2 3 4 Respiratorio (PaO 2 /FIO 2 mmHg) ≥400 Entre 400 y 300 Entre 300 y 200 <200 con soporte respiratorio <100 con soporte respiratorio Coagulación Plaquetas ×103/μL ≥150 <150 <100 <50 <20 Hígado Bilirrubina (mg/dL) <1,2 1,2-1,9 2,0-5,9 6,0-11,9 >12 Cardiovascular PAM ≥70 mm Hg PAM <70 mm Hg Dopamina <5 o dobutamina (cualquier dosis) a Dopamina 5,1-15 o epinefrina ≤0,1 o norepinefrina ≤0,1 a Dopamina> 15 o epinefrina> 0,1 o norepinefrina> 0,1 a SNC b Glasgow 15 13-14 10-12 6-9 <6 Renal Creatinina (mg/dL) Diuresis (mg/dL) <1,2 <1,2 2,0-3,4 3,5-4,9 >5 <500 <200 (a) Las dosis de catecolamina se administran como μg / kg / min durante al menos 1 hora. (b) SNC: Sistema Nervioso central.