Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

49 Capítulo 3 / Infección Quirúrgica e Intrahospitalaria NORMOTERMIA • Mantener la normotermia perioperatoria (Categoría IA). • No hay recomendaciones/temas sin resolver sobre la mejor estrategia para mantener la normotermia. OXIGENACIÓN • Para pacientes con función pulmonar normal, sometidos a anestesia general con intubación endotraqueal, administrar un incremento de la fracción de oxígeno inspirado (FiO2) tanto intraoperativamente como post- extubación, en el periodo postoperatorio inmediato para optimizar la llegada de oxígeno a los tejidos, mantener la normotermia perioperatoria y el adecuado reemplazo del volumen (Categoría IA). • No hay recomendaciones/temas sin resolver: oxigenación en las cirugías con intubación no endotraqueal. El mejor mecanismo de administración de oxígeno postoperatorio y óptimo FiO2. PROFILAXIS ANTISÉPTICA • Advertir a los pacientes que deben tomar un baño o ducha (cuerpo entero) con jabón (antibacteriano o no), o bien con un agente antiséptico, por lo menos la noche anterior del día de la cirugía (Categoría IB). • Realizar la preparación de la piel en el momento de la cirugía con una solución de un agente antiséptico con base alcohólica (agente dual), a menos de que esté contraindicado (Categoría IA). • No es necesaria la aplicación de un sellador microbiano, luego de la preparación intraoperatoria de la piel, para la prevención de la ISQ (Categoría II). • Noes necesarioel usode apósitos adhesivos plásticos, con o sin propiedades antimicrobianas, para la prevención de la ISQ (Categoría II). • Considerar la irrigación intraoperatoria de los tejidos profundos o subcutáneo con una solución yodada acuosa (pero no para procedimientos abdominales con- taminados o sucios) (Categoría II). • No hay recomendaciones/temas sin resolver: el momento óptimo para el baño preoperatorio. Aplicación de antisépticos en la piel antes de cerrar. CONCLUSIÓN Las Infecciones de Sitio Quirúrgico son eventos multi- factoriales de diagnóstico basado en la clínica que requieren de manejo basado en el control de la infección. El abordaje de estas infecciones debe estar basado fuertemente en la prevención. Si bien existe profusa literatura con reco- mendaciones de todo tipo, existe una importante necesidad de avanzar en investigación que permita disponer de recomendaciones con alto grado de evidencia (IA y IB). Por ejemplo: de 42 recomendaciones dispuestas por la CDC en 2017, sólo 12 constan de alto grado de evidencia. Esto exige una constante actualización por parte del médico tratante y el respeto estricto por estas instrucciones para prevenir este desastroso evento. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Berrios-Torres, S. I., Umscheid, C. A., Bratzler, D. W., Leas, B., Stone, E. C., Kelz, R. R., Reinke, C. C., Morgan, S., Solomkin, J. S., Mazuki, J.E., Dellinger, E. P., Itani, K.M.F., Berbari, E.F., Segreti, J., Parvizi, J., Blanchard, J., Allen, G., Kluytmans, J. A. J. W., Donlan, R., y Schecter, W, Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (2017). Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017. JAMA Surgery, 152(8), 784-791. Ducel, G., Fabry, J., y Nicolle, L. (2003). Prevención de las Infecciones Nosocomiales. Malta: Organización Mundial de la Salud Horan, T. C., Gaynes, R. P., Martone,W. J., JarvisW. R., y Emori T. G. (1992). CDC Definitions of Nosocomial Surgical Site Infections 1992: a modification of CDC definitions of Surgical Wound Infections. Infection Control and Hospital Epidemiology, 13(10), 606-614. Leaper, D. J., Tanner, J., Kiernan, M., Assadian, O., y Edmiston, C. E. Jr. (2014). Surgical Site Infection: poor compliance with guidelines and care bundles. International Wound Journal, 12(3), 357-362. Ministerio de Salud. (2015). Informe de Vigilancia de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud. Santiago, Chile: Ministerio de Salud. Mueck, K. M., y Kao, L. S. (2017). Patients at High-Risk for Surgical Site Infections. Surgical Infections, 18(4), 440-446. Santalla, A., Lopez-Criado, M. S., Ruiz, M. D., Fernández-Parra, J., Gallo, J. L., y Montoya, F. (2007). Infección de la herida quirúrgica. Prevencion y tratamiento. Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia, 34(5), 189-196. Sullivan, E., Gupta, A., y Cook, C. H. (2017). Cost and Consequences of Surgical Site Infections: A call to arms. Surgical Infections, 18(4), 451-454. Waltz, P. K., y Zuckerbraun, B. S. (2017). Surgical Site Infections and Associate Operative Characteristic. Surgical Infections, 18(4), 447-450. World Health Organization. (2016). Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection. Ginebra, Suiza: WHO Document Production Services. Young, P. Y., y Khadaroo, R. G. (2014). Surgical Site Infections. The Surgical Clinics of North America, 94(6), 1245-1264.