Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

DEFINICIÓN El trauma vascular (TV) corresponde a la lesiónde un elemento vascular, de naturaleza traumática, que se manifiesta even- tualmente con síntomas de isquemia o hemorragia (Frykberg, 2004). Puede ser resultado de un trauma penetrante, un trauma de alta energía (como accidente vehicular o caída de altura) o inclusive de un traumatismo no penetrante. EPIDEMIOLOGÍA En Chile no hay datos disponibles respecto a la incidencia de TV por lo que se tendrá que apelar a datos internacionales. En USA se ha estimado que, del total de traumas mayores, un 3% presentan TV (Frykberg, 2004), mientras que en Reino Unido se estima que esta incidencia está entre 1-4% (Perkins, 2012). En el contexto de confrontaciones militares, el TV varía entre un 9-13% del total de traumas (White, 2011). Respecto INTRODUCCIÓN En este libro se ha hablado respecto aManejo general del trauma y algunos alcances respecto al trauma torácico, abdominal ymaxilofacial. Eneste capítulo, enelmarcode la cirugía vascular, se realizará una breve aproximación a los conceptos fundamentales del trauma vascular. El trauma vascular, entendiéndose como aquellas lesiones de origen traumático que comprometen a los vasos sanguíneos, representa siempre una amenaza a la vida. Sin embargo, su rápido reconocimiento y manejo inicial en paralelo al rápido transporte de pacientes heridos ha permitido incrementar el porcentaje de pacientes que logra llegar con vida a los servicios de urgencia para un manejo más completo. Son distintos los escenarios en que los vasos sanguíneos se pueden comprometer: en el caso de un traumatismo torácico es posible que ocurra un hemotórax masivo con un consecuente shock hipovolémico, en el caso del compromiso de las extremidades un trauma vascular puede requerir una amputación si no es manejada en forma oportuna. Independiente de estas y otras manifestaciones, una lesión vascular puede provocar graves consecuencias. El manejo de esta patología por parte del médico general se basa en el oportuno diagnóstico y manejo inicial precoz (Rasmussen & Tai, 2018). Palabras clave: trauma penetrante, trauma según seg- mento comprometido, AngioTC, cirugía de emergencia. Alejandro Campos G • Guillermo Martínez S • Camila Torres P 59 Trauma Vascular a la localización, los mas frecuentes son los TV de extremidad inferior (Bongard, 1990), correspondiendo a la arteria femoral el vaso arterial más dañado (Salas, 2011). ETIOLOGÍA El mecanismo de la lesión y el intercambio de energía orientan a buscar posibles lesiones (España, Rubio, García-Prieto, & Cubo, 2017). Desde el punto de vista del trauma, se tiene: Trauma penetrante Corresponden al 70-80% de los TV. Se refiere al trauma que atraviesa la piel y entra en un tejido corporal provocando una herida abierta. Estas heridas pueden provocarse por: 1. Arma de fuego, tanto por daño directo del proyectil como por cavitación producto de la onda de choque. Importante el calibre de la bala como el tipo de arma que la eyecta. 2. Arma blanca que genera borde de lesiones más nítidas y definidas (Salas, 2011). 3. Esquirlas óseas. Trauma cerrado Como se ha señalado en otros apartados del libro, son lesiones que se provocan sin comunicación con el exterior. Corresponden al 5-15% de total de TV (Nguyen, Kalish, & Woodson, 2010). Se generan por desaceleración o compresión contra una estructura ósea, en su mayoría asociada a accidentes vehiculares o caídas de altura (Perkins, 2012). Trauma por Iatrogenia Si bien este apartado no obedece al criterio de los dos tipos previos, es importante mencionarlo en un ítem distinto dado que es un frecuente motivo de llamado al cirujano vascular. Son traumas vasculares secundarios a procedimientos endo- vasculares (como cateterización cardiaca, instalación de vías centrales, angiografías y angioplastías centrales o periféricas) y laparoscópicos (como instalación de trócares o aguja de veres, etc.) principalmente (España, Rubio, García-Prieto, & Cubo, 2017). La gravedad de la lesión va a depender de los siguientes factores: 1. El intercambio de energía, que es dependiente princi- palmente de la velocidad del impacto. 2. El daño directo sobre el vaso afectado. 3. La desaceleración o la fuerza de compresión ejercida por un objeto. 4. Daño por esquirlas (Nguyen, Kalish, &Woodson, 2010).