Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

516 Cirugía en Medicina General de la educación enfocada en mantener un adecuado control metabólico para prevenir las complicaciones propias de la DM y las comorbilidades asociadas (Brownrigg et al., 2012). En relación al seguimiento en atención primaria, su indicación depende de la estratificación de riesgo mediante el sistema IWGDF descrito en la tabla 58-5. Pacientes que se encuentren en controles con especialista, la periodicidad depende de las características y estabilización del pie diabético (MINSAL, 2013). CONCLUSIÓN El pie diabético es una complicación tardía y frecuente en los pacientes diabéticos, relacionada directamente con el control metabólico y la exposición sostenida en el tiempo a niveles aumentados de glicemia. Los mecanismos involucrados dentro de su fisiopatología son la neuropatía, la isquemia y las alteraciones inmunológicas que aumentan el riesgo de infección y ponen en peligro la indemnidad de las extremidades y la propia vida de los pacientes. Es importante la evaluación periódica de las personas con diabetes en búsqueda de alteraciones neuropáticas y signos precoces de enfermedad vascular periférica para poder prevenir el desarrollo de úlceras e infecciones. Al momento de diagnos- ticar una úlcera es importante clasificarla según su severidad para poder otorgar el mejor tratamiento que permita conservar la extremidad y no comprometer la supervivencia. Se requieren sistemas que incluyan todos los factores pronósticos para otorgar un tratamiento integral, que incluya no solo las características de la herida, sino también el grado de isquemia y las comorbilidades asociadas. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS American Diabetes Association/ADA. (2019). Standards of Medical Care in Diabetes. Blanes, J.I., Clará, A., Lozano, F., Alcalá, D., Doiz, E., Merino, R.,... García Sánchez, J.E. (2011). Documento de consenso sobre el tratamiento de las infecciones en el pie del diabético. Angiología,64(1),31–59. Brownrigg, J.R., Davey, J., Holt, P.J., Davis,W.A.,Thompson, M.M., Ray, K.K. y Hinchliffe, R.J. (2012). The association of ulceration if the foot with cardiovascular and all-causemortality in patients with diabetes: a meta-analysis. Diabetología, 2906-2912. DOI: 10.1007/s00125-012’2673-3. Del Castillo, R., Fernández, J. y Del Castillo, F. (2014). Guía de práctica clínica en el pie diabético. iMedPubJournal, 10(2), 1-17. Fundación Instituto Nacional de Heridas/FINH. (2012). Tratamiento Integral Avanzado de la Úlcera del pie diabético. González, H., Mosquera, A., Quintana, M.L., y Quintana, M.P. (2012).Clasificaciones de lesiones en pie diabético: Un problema no resuelto. Gerokomos, 23(2), 75-87. Hingorani, A., LaMuraglia, G., Henke, P., Meissner, M., Loretz, L., Zinszer, K.,...Murad, M. H.(2016). The manegement of diabetic foot: A clinical practice guideline by the Society for Vascular Surgery in collaboration with the American Podiatric Medical Association and the Society for Vascular Medicine. Journal of vascular surgery,63:3S-21S. International Diabetes Federation/IFD. (2017). IDF Clinical Practice Recommendations on the Diabetic Foot. Martínez, F., Guerrero, G., Ochoa, P., Anaya, R., Muñoz, J., Jiménez, R.,... Martínez, F. (2012). Diagnóstico, clasificación y tratamiento de las infecciones en el pie diabético. Cirujano General, 34(3),199-205. Mills, J., Conte, M., Armstrong, D., Pomposelli, F., Schanzer, A., Sidawy, A. y Andros, G. (2014). The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: Risk stratification based on Wound, Ischemia and foot Infection (WIfI). Journal of Vascular Surgery, 59(1),220-234. Ministerio de Salud Chile. (2006). Norma clínica Manejo Integral del Pie Diabético. Ministerio de Salud Chile. (2013). Orientación Técnica Prevención de úlceras de los pies en la persona con diabetes. Ministerio de Salud Chile (2017). Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2016-2017. Selva, O.A., Solà, I., Barajas-Nava, L.A., Gianneo, O.D., Bonfill, C.X. y Lipsky, B.A. (2015). Systemic antibiotics for treating diabetic foot infections. Cochrane Database of Systematic Reviews, 9. DOI:10.1002/14651858.CD009061.pub2. Yazdanpanah, L., Nasiri, M. y Adarvishi, S.(2015). Literature review on the management of diabetic foot ulcer. World Journal of Diabetes, 6(1),37-53. DOI:10.4239/wjd.v6.i1.37.