Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

485 Capítulo 55 / Enfermedad Arterial Oclusiva Periférica bilitación de lamarcha y uso de cilostazol logran aumento en la distancia de libre de claudicación. 2. Paciente severamente limitado por claudicación, con extremidad no amenazada en su vitalidad: intensificar el manejo conservador. Solo el 5% de los claudicadores pasan a isquemia crítica. Es necesario ponderar con el paciente los beneficios de la revascularización quirúrgica en comparación a los riesgos en morbimortalidad inherentes a estos procedimientos. 3. Paciente con isquemia critica: está indicada la revas- cularización quirúrgica lo antes posible. Son pacientes con dolor de reposo, necrosis parcial o avanzada, o con ulceras isquémicas, capaces de tolerar procedimientos quirúrgicos y con posibilidad de rehabilitación. 4. Paciente con isquemia critica con baja probabilidad de recuperación y/o gangrena de la extremidad con o sin infección asociada: salvo excepciones, la elección es la amputación. En general, son pacientes con estado de salud deteriorado, con mala tolerancia a procedimientos quirúrgicos, con lesiones extensas, anticipando mal resultado a la revascularización. PRONÓSTICOY SEGUIMIENTO La limitación de la marcha y la presencia de dolor o lesiones deben ser controladas en intervalos regulares que permitan pesquisar oportunamente deterioros en la evolución. La realización de estudios no invasivos es útil en el seguimiento de los pacientes, ya sea en pacientes con manejo médico, o posterior a procedimientos de revascularización. Dado que la mayor tasa de morbimortalidad en estos pacientes se explica por eventos cardiovasculares, se debe enfatizar el control de las comorbilidades que aumentan el riesgo cardiovascular y el cese del tabaquismo, con el fin de mejorar el pronóstico del paciente y su extremidad (Rooke et al., 2011). Un diagnóstico oportuno y manejo apropiado multidisciplinar de la patología (médico general y especialista, kinesiólogía, cuidados de enfermería, podología, etc) permite minimizar las complicaciones propias de la enfermedad y, por consiguiente, el riesgo de pérdida de la extremidad. CONCLUSIÓN La EAO es una enfermedad con alta prevalencia en Chile responsable de importante morbimortalidad cardiovascular y compromiso de extremidades (desde limitación de su funcionalidad hasta una eventual amputación). Los factores de riesgo se asocian a elementos de riesgo comunes para las enfermedades cardiovasculares que deben ser abordados dirigida y atentamente si son subsidiarios de manejo. El síntoma principal es la claudicación intermitente, aunque existe una amplia gama de presentaciones que dificulta su diagnóstico preciso. Se estudia con exámenes que estudian la anatomía de la obstrucción como con exámenes funcionales tales como el EVNI. Su manejo debe ser integral, abordando desde el cambio de estilos de vida, abandono del tabaquismo, manejo farmacológico hasta manejo quirúrgico si corresponde. Le corresponde al médico general la sospecha y derivación oportuna para contribuir al manejo de este problema de salud pública. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Cronenwett, J. & Johnston, W. (2011). Rutherford's Vascular Surgery. 7th edn. London, UK. Saunders Elsevier. Gochicoa-Rangel, L., Mora-Romero, U., Guerrero-Zúñiga, S., Silva-Cerón, M., Cid-Juárez, S., Velásquez-Uncal, M. et al. (2015) Prueba de caminata de 6 minutos: recomendaciones y procedimientos. Neumol Cir Torax 74(2): 127-136 Kullo, I.J. & Rooke, T.W. (2016) Peripheral Artery Disease. N Engl J Med 374: 861-871. doi: 10.1056/NEJMcp1507631. Lahoz, C. & Mostaza, J.M. (2006) Índice tobillo-brazo: una herramienta útil en la estratificación del riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol 59(7): 647-649. Norgren, L., Hiatt, W., Dormandy, J., Nehler, M., Harris, K. & Fowkes, F. (2007). Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Journal of Vascular Surgery, 45(1): 5-67. doi:10.1016/j.jvs.2006.12.037. Olin, JW. & Sealove, BA. (2010). Peripheral artery disease: current insight into the disease and its diagnosis and management. Mayo Clin Proc, 85(7): 678-692. doi:10.4065/ mcp.2010.0133. Rooke, T., Hirsch, A., Misra, S., Sidawy, A., Beckman, J., Findeiss, L. & Zierler, R. (2011). 2011 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With PeripheralArtery Disease (updating the 2005 guideline): a report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol, 58(19): 2020-2045. Sociedad Argentina de Cardiología – Área de Consensos y Normas (2015) Consenso de Enfermedad Vascular Periférica. Rev Argent Cardiol 83(3): 4-101.