Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

44 Cirugía en Medicina General Tabla 3-1. Clasificación de herida quirúrgica según grado de contaminación. Tipo de herida Características Ejemplos Riesgo infección tolerado Limpia Realizadas en un ambiente controlado con técnica aséptica (quirófano), sin proceso inflamatorio activo en el paciente. Durante el procedimiento no se com- promete ningún tracto colonizado (respiratorio, digestivo ni genitourinario). En este tipo de cirugías no existe quiebre de la técnica. Cirugías oftalmológicas, tiroidecto- mías, safenectomía, hernia inguinal electiva. Menor al 2% Limpia – contaminada Procedimientos realizados en quirófano, sin inflama- ción aguda, donde existe transgresión mínima de tractos colonizados o bien cirugía limpia donde se produjo una transgresión de la técnica. Colecistectomía por colelitiasis, re- sección colónica con preparación, prostatectomía, salpingoligadura, corrección de reflujo vesicoureteral. 3-11% Contaminada Heridas que no se realizan dentro de un medio controlado ni con material estéril, o bien a aquellas realizadas en quirófano, pero con hallazgo de infla- mación aguda no purulenta, o que transgrede en forma importante tractos colonizados. También se consideran en este grupo a las cirugías limpias- contaminadas con transgresión de la técnica y los traumatismos penetrantes de menos de 4 horas. Colecistectomía en colecistitis agu- da, colectomía sin preparación, ure- terostomía, empiema pleural (fase exudativa). 11-17% Sucia Heridas con inflamación bacteriana aguda, presencia de pus, víscera perforada y heridas traumáticas de más de 4 horas sin intervención. También entran aquí las heridas contaminadas con transgresión de la técnica quirúrgica. Colangitis, peritonitis secundaria a apendicitis aguda, Absceso tubo- ovárico, abscesopulmonar, empiema pleural (fase fibrinopurulenta), frac- turas expuestas. 17-40% La CDC en 1999 no sólo categoriza las cirugías según su grado de contaminación para predecir el rango tolerado de ISQ, también define las Infecciones de Herida Quirúrgica (IHQ) según el tejido comprometido (ver figura 3-1). en el sitio de intervención quirúrgico en los 30 días siguientes a la operación (Organización Mundial de la Salud, 2003). No se debe confundir los conceptos de infección con los de contaminación: éste último corresponde la presencia de microorganismosdentrodetejidosfisiológicamenteasépticos, pero sin ocasionar daño. Cuando estos microorganismos proliferan y generan una respuesta inflamatoria dan lugar a una infección. La ISQ pueden manifestarse como la complicación de una intervención quirúrgica, por tanto, es posible intuir que cada procedimiento determinado debe tener un riesgo de ISQ particular asociado. El Center for Disease Control (CDC) establece en 1999 una clasificación de las cirugías según su grado de contaminación (y su probabilidad de infección) que se esquematiza también en la tabla 3-1. Las Cirugías pueden ser limpias, limpias-contaminadas, contaminadas y sucias: Las Cirugías limpias Son aquellas realizadas en un ambiente controlado con técnica aséptica (quirófano), sin proceso inflamatorio activo en el paciente. Durante el procedimiento no se compromete ningún tracto colonizado (respiratorio, digestivo ni genitourinario). En este tipo de cirugías no existe quiebre de la técnica. Algunos ejemplos son las cirugías oftalmológicas, tiroidectomías, safenectomía, hernia inguinal electiva, entre otros. El porcentaje máximo de ISQ tolerado en estas cirugías es menor al 2%. Las Cirugías limpias-contaminadas Son procedimientos realizados en quirófano, sin inflamación aguda, donde existe transgresión mínima de tractos coloni- zados o bien cirugía limpia donde se produjo una transgre- sión de la técnica. Ejemplos: colecistectomía por colelitiasis, resección colónica con preparación, prostatectomía, salpin- goligadura, corrección de reflujo vesicoureteral, entre otros. El rango de ISQ tolerado oscila entre un 3 a un 11%. Las Cirugías contaminadas Corresponden a heridas que no se realizan dentro de un medio controlado ni con material estéril, o bien a aquellas realizadas en quirófano, pero con hallazgo de inflamación aguda no purulenta, o que transgrede en forma importante tractos colonizados (derrame significativo de contenido gastrointestinal, compromiso vesicular con bilis infectada, transgresión genitourinaria en presencia de orina infectada). También se consideran en este grupo a las cirugías limpias-contaminadas con transgresión de la técnica y los traumatismos penetrantes de menos de 4 horas. Ejemplos: colecistectomía en colecistitis aguda, colectomía sin prepa- ración, ureterostomía, empiema pleural (fase exudativa), etc. El rango de ISQ tolerado oscila entre un 11 a un 17%. Las Cirugías sucias Son heridas con inflamación bac-teriana aguda, presencia de pus, víscera perforada y heridas traumáticas de más de