Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

INTRODUCCIÓN Todo procedimiento quirúrgico representa – en mayor o menor grado – una ruptura de los mecanismos de defensa primarios del organismo. Esta apertura genera una puerta de entrada para que patógenos ingresen a las zonas asépticas del organismo humano y puedan comenzar una infección. Es posible colegir que la Infección de la Herida Operatoria, o del Sitio de Intervención Quirúrgico, son problemas que están presentes desde el comienzo de la disciplina quirúrgica. Las primeras medidas activas para combatir las infec- ciones asociadas a los procedimientos quirúrgicos son responsabilidad de Semmelweis en el siglo XIX. Este médico húngaro determinó que la fiebre puerperal – responsable de una alta mortalidad en puérperas hos- pitalizadas en Viena – se debía a una transmisión directa de la infección, por lo que instauró el uso obligatorio de guantes, lavado de manos y el cambio de ropa de los médicos, lo que redujo la mortalidad materna de un 11,4% en 1846 a un 1,3% en 1848 (Santalla, y otros, 2007). El descubrimiento de las bacterias por Pasteur y a los avances en microbiología de la época brindan un sustento teórico para que Lister publique más adelante, en 1867, Principios de Antisepsia, recomendaciones que realizan profundas modificaciones tanto a los procedimientos como al pabellón quirúrgico, logrando disminuir la tasa de infecciones en cirugía electiva del 90 al 10% (Santalla, y otros, 2007). Con el paso de los años y el progreso tecnológico, se refinan las medidas preventivas para evitar el desarrollo de una Infección en el Sitio Quirúrgico (ISQ). Sin embargo, a pesar de casi dos siglos de desarrollo en esta área, la ISQ continúa siendo uno de los principales factores de aumento de morbimortalidad en pacientes quirúrgicos (Young & Khadaroo, 2014). De hecho, las tasas de ISQ no parecen ir en descenso en los últimos años sino más bien se mantienen estables (Leaper, Tanner, Kiernan, Assadian, & Edmiston, 2014). Entre las causas que motivan este fenómeno se postula el aumento de la actividad quirúrgica a nivel mundial, la creciente resistencia antibiótica, la extensión del espectro de operación realizable a pacientes cada vez mayores, con mayor cantidad de comorbilidades, y la realización de procedimientos cada vez más complejos como trasplantes y prótesis (Santalla, y otros, 2007). La ISQ tiene importantes consecuencias no sólo en el aumento de la morbimortalidad del paciente sino que también aumenta todo tipo de costos asociados: prolonga el tiempo de hospitalización, aumenta la probabilidad de reingreso a pabellón, aumenta el tiempo de inactividad laboral, entre otros efectos negativos no sólo para el paciente, sino también para el médico y la institución clínica (Sullivan, Gupta, & Cook, 2017). La Infección Quirúrgica e Intrahospitalaria representa pues un problema de salud pública. Debido a esta relevancia es que existe una enorme cantidad de literatura disponible sobre los diversos ítemes que comprende la ISQ (definición, epidemiología, costos, manejo, y fundamentalmente prevención). El médico general debe tener un conocimiento general sobre Infecciones Quirúrgicas e Intrahospitalarias. Este capítulo propone una revisión de los aspectos fundamentalesde la ISQ, perose señala fehacientemente la necesidad de una constante actualización sobre el tema junto con la profundización de los contenidos aquí expuestos, que se podrá revisar en la bibliografía de este mismo capítulo. Así mismo, los contenidos de este capítulo se complementan con los capítulos “Asepsia, Antisepsia y Pabellón Quirúrgico” y “Conceptos Generales del Pre y Postoperatorio” por lo que se invita a revisar estos alcances generales con los expuestos en aquellos capítulos. Finalmente, se debe considerar que para el nivel de profundidad que pretende este capítulo, ISQ será utilizado como sinónimo de Infección de Herida Quirúrgica (IHQ), aunque existen alcances al respecto que no serán abordados en este texto. Palabras clave: infección, herida quirúrgica, grado de contaminación, profundidad infección, medidas preventivas, recomendaciones CDC 2017. DEFINICIÓN Infección se refiere a la invasión y multiplicación de micro- organismos en un tejido vivo. En el caso de la ISQ, la etiología es fundamentalmente bacteriana y es facilitada por la exposi- ción de regiones asépticas y cerradas del cuerpo humano al ambiente, instrumental quirúrgico, etc. Las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) corresponden a las infecciones de manifestación sistémica o local que ocurren producto de la atención en salud y que no estaban presentes ni incubándose al momento de la hospitalización. La ISQ es un tipo de IAAS, según un criterio simplificado de ISQ se define como cualquier secreción purulenta, absceso o celulitis Infección Quirúrgica e Intrahospitalaria 3 Daniel Calderón M • Marcelo Rojas D