Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

Úlceras por Presión 52 Eduardo Villalón F • Bárbara Herrera B INTRODUCCIÓN Las úlceras por presión (UPP) corresponden a un evento de gran importancia epidemiológica. Actualmente, la prevalencia de esta patología es considerada como un indicador de calidad en los establecimientos de salud e indicador centinela en vigilancia por el Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). Su importancia radica en que la mayoría de estas lesiones son prevenibles y su tratamiento implica altos costos financieros para el sistema de salud y sociales para el paciente además de su familia. La población en riesgo ha aumentado debido al envejecimiento de la población, al progreso de la medicina a través del desarrollo de procedimientos más complejos (con mayor número de camas críticas en el país), y al aumento de patologías con gran carga de morbilidad además de compromiso funcional, por lo que es un cuadro que el médico general debe conocer tanto en el contexto hospitalario, ambulatorio y en visitas domiciliarias a pacientes con dependencia severa en búsqueda de un diagnóstico específico, realizando manejo inicial (o derivación cuando corresponda) y seguimiento completo del cuadro. El enfoque de atención, dada su alta morbimortalidad, debe estar basado en la prevención. Palabras clave: clasificación UPP, prevención de escaras, indicaciones quirúrgicas, curaciones. y pueden provocar inclusive la muerte del paciente (Blanco, López, Quesada, & García, 2015). EPIDEMIOLOGÍA No están disponibles estudios y completos acabados respecto a la prevalencia de la UPP en Chile, sólo existen estudios de establecimientos o servicios determinados. Se estima una prevalencia en unidad de pacientes críticos (UPC) que oscila entre el 5 y el 38%, por lo que, para tener una idea de la magnitud del problema es necesario observar datos internacionales. La prevalencia de este cuadro difiere según las series estu- diadas, variando entre un 3 a un 17% en pacientes en hos- pitalización por cuadros agudos en estudios estadounidenses (Lyder, y otros, 2012), proporción que aumenta en relación con el grado de inmovilización y condiciones de riesgo de los pacientes. Puede alcanzar niveles de hasta un 50% en pacientes en UPC según algunos estudios y oscilar entre un 10 a 35% en pacientes que residen en casas de cuidado (Brandeis, Morris, Nash, & Lipsitz, 1990). Suelen ser más frecuentes las lesiones de grados más superficiales, pues aquellas más profundas requieren mayor tiempo para producirse, lo que en general ocurre en pacientes con movilidad gravemente comprometida por tiempos prolongados. Se considera a las UPP eventos desafortunados en la atención del paciente hospitalizado (similar a lo considerado en las infecciones de sitio quirúrgi- co) por lo que su prevención es un indicador de calidad de la atención, razón que explica su consideración como indicador centinela en vigilancia para el MINSAL. Inclusive, en varios países desarrollados, la aparición de escaras se considera una afrenta a los derechos de los pacientes, lo que obliga a implementar vigorosas medidas de prevención y monitoreo en esta patología. ETIOPATOGENIA Y FACTORES DE RIESGO La generación de una UPP es un fenómeno determinado por dos variables: por un lado, por la aplicación de presión en un área determinada del cuerpo (en general sobre una prominencia ósea), y por otro, por la disminución de la tolerancia tisular, la que a su vez está mediada por factores intrínsecos y extrínsecos (Prado, Andrades, & Benítez, 2005). La compresión de la piel y partes blandas subyacentes, entre una superficie dura y una prominencia ósea (por ejemplo, silla de ruedas e isquion, o colchón y sacro) puede determinar una presión local superior a la presión capilar de 32 milímetros DEFINICIÓN La UPP corresponde a una lesión de piel y/o tejido subyacente que se localiza generalmente sobre una prominencia ósea, que se genera como resultado de presión local pura o bien combinada con un mecanismo de cizallamiento (National Pressure Ulcer Advisory Panel; European Ulcer Advisory Panel; Pan Pacific Pressure Injury Alliance, 2014). Es una lesión en la piel que puede comprometer tejidos más profundos como resultado de la reducción del aporte sanguíneo en una región determinada causada por presión, rotura o fricción. Estas lesiones constituyen un evento lamentable y altamente prevenible, aumentando en forma importante la morbimortalidad del paciente afectado: pueden favorecer una infección local o sistémica, alargar la estadía hospitalaria o en cama, aumenta el nivel de dependencia del paciente comprometiendo aún más a sus cuidadores, aumenta los costos del cuidado, genera sobrecarga en el sistema de salud