Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

456 Cirugía en Medicina General Figura 51-12. Quemadura por frío en tercer grado pierna y pie izquierdo. Nótese los distintos tipos de escaras presentes (negra y blanca) y momificación de ortejos asociados. se pierde calor rápidamente (Ministerio de Salud, 2016). Se pueden clasificar en 3 grados: • Primer Grado: Placa blanquecina con dolor. • Segundo Grado: Flictena con líquido claro o lechoso y dolor. • Tercer Grado: Flictena con líquido púrpura o piel deco- lorada y sin dolor. Tratamiento Calentamiento lo antes posible con baño de agua a 40ºC hasta que la temperatura central y periférica llegue a valores normales. No efectuar masajes o caminar con pies congelados, esto agrega lesión traumática. Secar y cubrir con gasas estériles secas. Si es necesario escarectomía Hay que evitar la hipotermia asociada (tº menor que 34ºC), siendo los pacientes añosos y mal nutridos son los más susceptibles. Bajo los 32ºC puede haber fibrilación ventricular. En estos casos se debe hacer baño de inmersión a 40ºC, intubar y administrar aire a 40ºC, vía venosa y administrar Ringer Lactato a 40ºC. La acidosis se monitoriza y se trata con Bicarbonato de Sodio. La monitorización cardíaca es de regla. Las eventuales arritmias son tratadas con Lidocaína, teniendo preparado el desfibrilador ventricular. En caso de asistolía se deben realizar las maniobras de resucitación y no abandonarlas hasta que la temperatura haya alcanzado los 36ºC. CONCLUSIÓN Las quemaduras son un motivo frecuente de consulta, en casos leves puede ocurrir en contexto ambulatorio, pero con mayor frecuencia sucede en consultas de urgencia. El medico general debe estar preparado para su enfrentamiento en cualquiera de sus manifestaciones y cualquiera sea su gravedad, realizando evaluacion primaria y reanimacion inicial en los casos que se requiera, activando los protocolos de manejo de paciente quemado que corresponda en forma oportuna y eficaz. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Albornoz, C. R., Villegas, J., Peña, V., & Whittle, S. (2013). Epidemiología del paciente gran quemado adulto en Chile: experiencia del Servicio de Quemados del Hospital de la Asistencia Pública de Santiago. Revista Médica de Chile, 141, 181-186. Chomalí, T. (2001). Quemadura en adulto. El desafío. En W. Calderón, & A. Yuri (Ed.), Cirugía Plástica (Primera ed., págs. 730- 742). Santiago, Chile: Sociedad de Cirujanos de Chile. Grunwald, T. B., & Garner, W. L. (2008). Acute Burns. Plastic and Reconstructive Surgery, 121, 311e-319e. Hettiaratchy, S., & Papini, R. (2004). Initial management of a major burn: II—assessment and resuscitation. BMJ: Brittish Medical Journal, 329, 101-103. Ministerio de Salud [MINSAL]. (2016). Guía Clínica. Manejo del paciente gran quemado (Segunda ed.). Santiago, Chile: MINSAL. Rowan, M. P., Cancio, L. C., Elster, E. A., Burmeister, D. M., Rose, L. F., Natesan, S. Chung, K. K. (2015). Burn wound healing and treatment: review and advancements. Critical Care, 19, 243. Raphael C. Lee and Chad M. Teven. Acute management of burn and electrical trauma. Elsevier. c2018. 494 p. (J. Peter Rubin, Peter Neligan.. Plastic Surgery. 4th Edition)