Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

413 Capítulo 48 / Tumores Benignos de la Mama El examen físico debe ser cuidadoso y rutinario, prestando atención a los signos sugerentes de cáncer de mama. En la inspección, poner atención con la simetría y movimiento natural de las mamas, buscar ingurgitación venosa o aumento de flujo, descartar protuberancias o hendiduras, eliminar la existencia de retracción o erosión del pezón. También deben descartarse eritema o piel de naranja y secreciones patológicas (telorrea, telorraquia). Si se palpa un nódulo se debe precisar: tamaño, localización, forma y bordes, consistencia, si está adherido a tejidos vecinos, compromiso cutáneo y presencia de dolor a la palpación. IMÁGENES MAMARIAS El estudio por imágenes de un nódulo palpable no difiere mayormente del nódulo asintomático. En la pesquisa, lo ideal es su diagnóstico cuando el tamaño es inferior a 10 mm, ya que de tratarse de un carcinoma invasivo la sobrevida supera el 93% a los 10 años. Los programas de tamizaje han demostrado una disminución de la mortalidad cercana al 30% cuando se inician a los 40 años, precisamente por proveer un diagnóstico de tumores más pequeños en etapas más precoces de la enfermedad. Existe controversia respecto a la edad de inicio del tamizaje y el tiempo que éste debe efectuarse. El colegio americano de radiólogos sugiere desde los 40 hasta que la salud de la mujer lo permita, el Minsal sugiere desde los 50 hasta los 65 años (MINSAL 2015). En Chile, un reporte muestra que el 30 % del total de carcinomas diagnosticados corresponden a lesiones no palpables, siendo en este grupo el 57% de las pacientes menores a 50 años. MAMOGRAFÍA Permite detectar alteraciones y las traduce como aumentos de densidad. Se define nódulo, como una “masa que ocupa espacio y se visualiza en dos proyecciones”. Son hallazgos patológicos y sospechosos de cáncer de mama en la mamografía: la densidad asimétrica, la distorsión de la arquitectura, las microcalcificaciones agrupadas y el nódulo espiculado, siendo este el más representativo y con un valor predictivo del 81%. En una mama densa, un nódulo palpable pudiera no estar representado en la mamografía, con una tasa de falsos negativos cercana al 5%. La introducción de la mamografía digital y adicionalmente de la tomosíntesis, que es la integración computacional de imágenes en 3D prometen mejorar la detección y mejorar los valores predictivos en este grupo de pacientes. La clasificación BIRADS (Breast imaging and report data System), utilizada originalmente para mamografía, pero actualmente extensible a todas las imágenes mamarias, permite jerarquizar los hallazgos según riesgo de malignidad y sugerir recomendaciones acordes a lo encontrado. Tabla 48-2. Categorización BIRADS. Categoría BI-RADS Interpretación Recomendación 0 Estudio incompleto nece- sita estudios adicionales. Estudios adicionales con mamografía, proyeccio- nes localizadas o mag- nificadas y/o ecotomo- grafía. 1 Normal examen negativo Control según indicación. 2 Normal o con hallazgos no patológicos. Control según indicación. 3 Anormalidad (hallazgos probablemente benig- nos). Hallazgos probablemen- te benignos: realizar se- guimiento. 4 Anormalidad sospechosa de malignidad, sugerir es- tudio histológico. Hallazgos sospechosos. sugerir estudio histoló- gico. 5 Alta probabilidad de ma- lignidad, realizar estudio histológico. Hallazgos altamente sos- pechosos. Realizar estu- dio histológico. 6 Cáncer de mama diag- nosticada y/o tratado, control. Control con especialista. Tabla 48-3. Riesgo de Cáncer según BIRADS mamográfico. Categoría BIRADS Lesiones detectadas en mamografía Riesgo de Cáncer (%) BIRADS 1 Estudio negativo 0 BIRADS 2 • Ganglio linfático. intramamario. • Fibroadenoma hialinizado. • Calcificaciones benignas. 0 BIRADS 3 • Nódulos bien circunscritos. • Asimetrías focales. • Microcalcificaciones puntiformes o redondeadas. Menor que 2 BIRADS 4 • Nódulos de contornos mal defini- dos. • Microcalcificaciones pleomórficas. • Distorsiones de la arquitectura. 25 - 90 BIRADS 5 • Nódulos estrellados. • Microcalcificaciones vermiculares. Mayor que 90 Figura 48-1. Nódulo benigno en mama derecha en mamografia