Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

414 Cirugía en Medicina General ECOGRAFÍA MAMARIA La evaluación se complementa con ultrasonido o ecografía mamaria, la que permite discriminar si la densidad o nódulo visualizado en la mamografía es sólido o quístico, permite evaluar la axila y ser apoyo a procedimientos percutáneos. Es particularmente útil en la mama densa y es el exámen de elección en la paciente joven o en la embarazada (figura 48-2). Tabla 48-5. Características de Benignidad de Nódulo en Ecografía. Nódulo sólidos más anchos que altos Bien delimitados 3 lobulaciones como máximo Mínima o ausente sombra acústica Ausencia vasos centrales al doppler color Son signos de sospecha, lo nódulos sólidos que son altos, Figura 48-4. Resonan-cia con aumento de captación patológica. Figura 48-2. Ecografia de Nodulo benigno. Figura 48-3. A. Mamografía que muestra nódulo espiculado izquierdo con microcalcifica- ciones. B. En esta ecografía el nódulo es sólido, irregular, con evidente vascularización patológica. BIRADS 5 B A Recuadro 48-4. Características de benignidad de un Nódulo en Mamografía Forma redondeada, ovalada o suavemente lobulada. Márgenes bien delimitados. Bordes visibles (no siempre visibles por superposición imágenes). Presencia de calcificaciones gruesas. mal definidos, de bordes irregulares, con sombra acústica prominente y con vasos gruesos al doppler color (figura 48-3). RESONANCIA MAGNÉTICA La resonancia magnética categoriza las lesiones como masa o no masa, y muestra la captación de gadolinio en el tiempo de una determinada lesión. La rápida captación de contraste es característica de una lesión maligna, debido a la formación de sus neovasos anómalos dada las características angiogénicas del cáncer y eso se conoce como curva dinámica. Esto permite una interpretación morfológica y fisiológica. Las curvas de captación de las lesiones malignas alcanzan rápidamente dentro del primer minuto el 80 al 100% del valor máximo, con meseta y/o descenso posterior. El rendimiento diagnóstico varía según parámetros técnicos (como el equipo, calidad de la antena, cortes, y tipo de secuencias), tipo de carcinoma y de selección de pacientes. La sensibilidad en los cánceres invasores alcanza valores cercanos al 95%, sin embargo la especificidad en los estudios más promisorios se acerca al 80%. La resonancia se utiliza habitualmente posterior a la biopsia percutánea para descartar otros nódulos y evaluar la mama contralateral, como así también en la evaluación de pacientes con implantes mamarios. La más utilizada por su costo efectividad es la biopsia per- cutánea bajo ultrasonido y es la de preferencia tanto en los tumores palpables, como en los no palpables. Las biopsias bajo sistema aspirativo son más costosas, toman muestra de mejor calidad por cuanto la aguja es más gruesa, por lo que tienen menos falsos negativos, pero se reservan para lesiones específicas. La biopsia estereotáxica, se prefiere para las lesiones que se ven exclusivamente bajo mamografía, como las microcalcificaciones, ya que su costo es elevado. Las biopsias incisionales y excisionales, tan utilizadas en el pasado, hoy se reservan para los casos en que la histología es mandatoria y no se dispone de las otras opciones de obtención de muestra. La punción con aguja fina y citología es una muy buena herramienta cuando se dispone de experiencia en la toma de muestra y en la interpretación. Es bastante usada en el extranjero, es de menor costo, sin embargo, en nuestro país y