Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

DEFINICIÓN Por tumores mamarios benignos se entiende a todas las neoplasias que se originan en lamama y que no corresponden a cáncer mamario u otros tumores malignos de la glándula. En la mama, al igual que en otros órganos, pueden presentarse además tumores que no son específicos del tejido, como por ejemplo los tumores de piel, que no serán mencionados en esta oportunidad. Los tumores mamarios, son muy temidos y por lo tanto son un motivo de consulta muy frecuente dentro de la patología mamaria. Históricamente, la consulta por esta causa se debía a que la paciente o algún profesional de la salud encontraban un aumento de volumen en forma fortuita o dentro de un examen dirigido. En estas circunstancias el tamaño del nódulo o tumor encontrado en promedio superaba el centímetro. En la actualidad con el mejoramiento y la masificación de la imagenología y tamizaje mamario, es cada vez más frecuente y esperado que el diagnóstico de nódulo se produzca en tamaños inferiores, es decir como tumor no palpable. La importancia de esto radica en que, si finalmente la histología arroja neoplasia maligna, mientras más precoz sea el diagnóstico, más temprana es la etapa de la enfermedad y mayor el porcentaje de curación. En el 75% de los casos el tumor encontrado será benigno. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO La etiología y factores de riesgo de los tumores benignos son motivo de estudio en la actualidad. Recientes reportes han contribuido al entendimiento de la etiopatogenia de los tumores fibroepiteliales, mostrando a los fibroadenomas INTRODUCCIÓN Frente a un hallazgo mamario, clínico o radiológico, la primera preocupación es siempre descartar neoplasia, por lo que, una vez establecido un diagnóstico de benignidad, el manejo se centra en el alivio sintomático y en la educación. En este capítulo se revisan el enfrentamiento diagnóstico de un nódulo mamario y luego, según el tumor encontrado, el manejo específico. Palabras clave: tumores benignos, nódulo mamario, tumores fibroepiteliales, fibroadenoma, tumor filodes, papiloma intraductal, quistes mamarios. Paula Escobar O • Leonardo Bull C 48 Tumores Benignos de la Mama como neoplasias con algunos rasgos en común con los tumores filodes que tendrían una forma recurrente de muta- ciones denominadas MED 12 en el exón 2. Se espera que las investigaciones en secuenciación brinden mayor información referente a la progresiónde algunos tumores, específicamente los filodes y den más luces para comprender este espectro que existe entre los fibroadenomas, los fibroadenomas hipercelulares, los filodes los carcinomas metaplásicos y los sarcomas. CLÍNICA El manejo inicial debe orientarse a diferenciar si el nódulo: es sospechoso de cáncer de mama versus no sospechoso. En la mayoría de los casos corresponderá a un tumor benigno, lo que es particularmente cierto en las mujeres jóvenes, pero siempre debe considerarse la posibilidad de un cáncer de mama. En la evaluación de un nódulo mamario es muy importante la historia clínica y dentro de ésta la edad de presentación, es un factor muy relevante. Se debe indagar también por: tiempo de evolución, asociación con dolor, relación del dolor con el ciclo menstrual, crecimiento e historia de biopsias mamarias previas. Un nódulo en una paciente adolescente, con crecimiento paulatino que presenta molestias previo a la regla, orienta a un tumor benigno. Un tumor de crecimiento rápido en la mujer postmenopáusica, no asociado a dolor, que no se encontraba presente en las mamografías anteriores debe hacer descartar una neoplasia maligna. EXAMEN FÍSICO Tabla 48-1. Signos sopechosos de cancer de mama al exámen físico. Nódulo de consistencia aumentada o pétrea Tumor de límites difusos Nódulo adherido piel y/ o planos profundos Antecedente de crecimiento Alteración unidad areola pezón con retracción, desviación, ulceración o eczema. Descarga por el pezón sanguinolenta o acuosa Alteraciones cutáneas: retracción de piel, piel de naranja, eritema, edema, ulceraciones Nódulos cutáneos Adenopatías Nódulo Mamario

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