Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

366 Cirugía en Medicina General (AINEs) y antibióticos, no obstante, siempre se debe realizar seguimiento al paciente, y si no hay regresión total de la lesión, se debe derivar al especialista, para la búsqueda de la etiología o la decisión de realizar estudio histológico (Pynnonen M, 2017). En lamayoría de los tumores benignos tambiéndebe derivarse al especialista para evaluar la necesidad de resección. Y a su vez, cuando la posibilidad de neoplasia maligna no se ha podido descartar pese a las etapas previas, una biopsia quirúrgica, ya sea excisional o incisional, se debe realizar para obtener el diagnóstico etiológico. La figura 41-4 ofrece un algoritmo de estudio de masa cervical en paciente adulto. Notar que la primera aproximación consiste endeterminar una posible etiología infecciosa bacteriana. En caso de descarte, el estudio se enfoca en descartar malignidad y manejo según diagnóstico específico. CAUSAS ESPECÍFICAS DE MASA CERVICAL A continuación, se presentan una serie de causas benignas y malignas de masa cervical con una breve descripción y manejo. QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO Lesión congénita originada en la falla de la obliteración del conducto tirogloso durante la migración del tiroides a su posición durante el desarrollo embrionario. Éste puede fistulizar a la piel, sobreinfectarse, o incluso desarrollar un Antibioticoterapia Final de terapia Signos y síntomas de infección bacteriana 1 o más hallazgos sospechosos de riesgo aumentado de Malignidad Realizar historia detallada y examen físico, incluyendo faringe, base de la lengua y laringe Exámenes complementarios basados en historia o examen físico Si la masa es quística, continuar la evaluación hasta lograr diagnóstico y NO asumir como Benigna Exámenes complementarios basados en historia o examen físico • Presente hace más de 2 semanas o duración incierta. • Masa fija, firme, mayor que 1,5 cm, o ulcerada. • Otros hallazgos sospechosos en historia o examen fìsico. Otros hallazgos sospechosos: • Edad mayor de 40 años. • Uso de tabaco y alcohol. • Faringitis crónica o disfagia. • Otalgia ipsilateral a la masa. • Úlcera oral o faríngea. • Cambio reciente de voz. • Pérdida reciente de audición, epistaxis u obstrucción nasal. • Pérdida de peso sin causa. • Antecedente de cáncer de cabeza y cuello. • Masa cervical no dolorosa. • Asimetría de tonsilas. • Lesiones de piel (cara, cuello, cuero cabelludo, extremidades superiores y tórax). ¿Resolución? ADULTO CON MASA CERVICAL NO SI Ecografía Cervical Ecografía Cervical Plan para seguimiento Duda o Dg. Diferencial TC cuello con contraste o Resonancia Magnética Pan Endoscopía y Biopsia abierta Biopsia con aguja fina o Biopsia quirúrgica Diagnóstico Manejo según diagnóstico SI SI NO SI NO Figura 41-4. Algoritmo diagnóstico de adulto con masa cervical. Traducido y modificado de Pynnonen, M. A., & otros, 2017. paciente, laubicaciónde la lesióny los síntomasacompañantes serán algunos aspectos clave a considerar para orientar el grupo de etiologías a estudiar dirigidamente. MANEJO MANEJO INICIAL El enfrentamiento inicial comienza evaluando la posibilidad de etiología infecciosa, iniciando tratamiento antimicrobiano según la sospecha clínica; y también evaluando factores orientadores de etiología maligna (ver tabla 41-1), revisando nuevamente el cuadro clínico y según la sospecha clínica iniciar estudio complementario (Maltrana, Uali, & Miguel, 2009). El primer acercamiento con ecotomografía cervical permite detallar la relación de la lesión con estructuras adyacentes además de las propias características de la lesión que orientan a los siguientes pasos en el estudio. Según los hallazgos, se puede continuar el estudio conotros estudios imagenológicos o con distintos métodos de biopsia para confirmar la sospecha diagnóstica. En algunos casos, se podrá realizar diagnóstico etiológico sólo con los hallazgos ecográficos, y proceder con las derivaciones pertinentes para la evaluación y eventual resolución quirúrgica por el especialista según corresponda en cada caso. Si impresionan adenopatías reactivas, se puede hacer una prueba terapéutica con anti-inflamatorios no esteroidales