Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

365 Capítulo 41 / Nódulo o Masa Cervical con énfasis en tabaquismo y antecedentes mórbidos como inmunodeficiencias e infecciones de transmisión sexual. En cuanto al cuadro clínico es necesario definir la evolución, es decir, indagar en el momento de aparición de la masa, la temporalidad y los cambios que ha presentado cronológica- mente. También es importante definir la presencia de otras masas en el resto de la anatomía, la presencia de otros síntomas que puedan dar cuenta del compromiso local de estructuras vecinas (disfonía, voz bitonal, disfagia, entre otros), y mani- festaciones de compromiso del estado general concomitante (diaforesis nocturna, astenia, adinamia, baja de peso y fiebre). EXAMEN FÍSICO Al examen físico, la inspección y palpación meticulosa de todas las estructuras es fundamental, siendo necesario identificar la ubicación, tamaño, consistencia, adherencia a estructuras vecinas y planos profundos de la lesión. También se debe realizar una adecuada inspección de la cavidad oral, al menos palpando estructuras superficiales con maniobras bimanuales. En el primer acercamiento, puede no realizarse una visualización de las mucosas faríngeas, pero debe planificarse como parte del estudio una laringoscopía directa o indirecta con fibroscopía según se estime necesario en la primera evaluación. DIAGNÓSTICO El diagnóstico de masa cervical es un diagnóstico clínico sindromático que permite planificar un estudio y manejo para obtener un diagnóstico etiológico y ofrecer un tratamiento pertinente. Por lo tanto, es necesario clasificar cada caso según sus características clínicas como primer enfrentamiento. Se aconseja el uso de la clasificación de Lahey como primera orientación del diagnóstico clínico según la ubicación y presencia de otras lesiones asociadas (Maltrana, Uali, & Miguel, 2009). Las posibles etiologías son diversas, por lo que la edad del Figura 41-2. Masa cervical lateral. Corresponde a tumor de cola de parótida izquierda. Figura 41-1. Masa de línea media, visión lateral. Corresponde a nódulo tiroideo ístmico. Figura 41-3. Clasificación de Lahey. Elaboración por los autores según Maltrana G., J. A., Uali A., M. E., Miguel G., F. (2009). Tiroides Ectópico Quiste y fístulas branquiales Quiste Tirogloso Tumores de Parótida - Submaxilar Tumores vasoformativos Línea Media Laterales Únicos Tumores Quiste Epidérmico o Teratoma Malformación linfática Metástasis Adenoma del Istmo Tiroideo Tumor del cuerpo carotídeo (Paraganglioma) Lipoma Linfonodo Delfiano (prelaringeo) Schwanoma Teratoma lateral Adenopatías - TBC Múltiples Infecciosas Metastásicas Linfomas