Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

DEFINICIÓN Un nódulo o masa cervical se define como una lesión anormal (congénita o adquirida) que es visible, palpable y/o visualizada en un estudio imagenológico. Topográficamente, corresponde a cualquier masa ubicada caudal al reborde mandíbular, cefálico a la cintura escapular, y en profundidad a la piel, pudiendo comprometer la piel adyacente secunda- riamente. Las masas cervicales pueden desarrollarse a partir de procesos neoplásicos (benignos o malignos), infecciosos, inflamatorios, congénitos o traumáticos, entre otros (Pynno- nen, y otros, 2017). EPIDEMIOLOGÍA Globalmente, no existe una documentación estadística acabada sobre la incidencia de masas cervicales dado que, así como es más común en niños, en la población adulta existen masas cervicales asociadas a infecciones virales y bacterianas que pueden resolver espontáneamente en semanas, lo que lleva a no consultar por éstas dirigidamente. Asimismo, se carece de estadísticas de la prevalencia e incidencia global de masas cervicales persistentes (Pynnonen, y otros, 2017). Proporcionalmente, en niños y jóvenes alrededor del 80% de las masas persistentes de cabeza y cuello son benignas, mientras que en adultos mayores de 40 años un 50% a 60% pueden corresponder a etiología maligna (Pynnonen, y otros, 2017). Anualmente, en Estados Unidos los cánceres de cabeza y cuello representan el 4% de todos los cánceres, se estiman INTRODUCCIÓN El nódulo o masa cervical constituye el principal motivo de consulta en patología cervical. Los nódulos cervicales (NC) ocurren en localizaciones específicas y predecibles en los distintos grupos etarios, y tanto las características clínicas como los síntomas acompañantes orientan a la naturaleza de éstos. De esta manera, mediante algoritmos clínicos, el diagnóstico diferencial y el plan de manejo serán adecuados para cada paciente (Eskander, y otros, 2019). El diagnóstico diferencial, estudio complementario, y derivación oportuna, son los aspectos clave que debe conocer el médicogeneral para que el especialista pueda ofrecer un manejo específico cuando corresponda. Palabras clave: nódulo cervical, clasificación de Lahey, masa cervical. Nódulo o Masa Cervical Daniel Rappoport W • Juan Oyarzún S Editor de formato: Matías Zamora G. 41 64.000 casos nuevos y alrededor de 11.000 muertes por ésta causa (Yan, Agrawal & Gooi, 2018). Aproximadamente, el 50% de estas neoplasias se presentan como masa cervical persistente en esta población (Pynnonen, y otros, 2017), siendo habitual su diagnóstico inicial de forma incidental en atención primaria o en contexto de atención odontológica. La etiología es diversa, destacando en patología maligna, el cáncer de células escamosas como principal diagnóstico diferencial; no obstante, se debe considerar otras neoplasias que se presentan inicialmente con clínica similar. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA La etiología de la masa cervical puede tener su origen en cualquiera de las estructuras de la anatomía correspondiente, por lo tanto, existen causas congénitas, infecciosas, inflama- torias no infecciosas, vasculares, neoplasias benignas y neo- plasias malignas, entre otras, según la clasificación utilizada (Rosenberg, Brown, & Jefferson, 2010). Los mecanismos de enfermedad de cada una sobrepasan el objetivo de la presente revisión. En cuanto a neoplasias malignas, cada neoplasia tendrá factores de riesgo y etiológicos específicos, destacando en éstas el consumo de tabaco asociado al cáncer escamoso en cavidad oral, laringe e hipofaringe, y la infección de Virus de PapilomaHumano (VPH, por sus siglas en inglés) dealto riesgo, asociado a cáncer escamoso de la orofaringe. En las últimas décadas, la población fumadora ha disminuido globalmente, no obstante, la estimación de portación de VPH de alto riesgo va en aumento. Estos factores han sido modificados con los cambios de hábitos que presenta la población, y cuya fisiopatología explica en parte las modificaciones en el perfil epidemiológico que presentan los pacientes hoy en día (Pynnonen M, 2017). CLÍNICA La presentación clínica muchas veces será asintomática como un hallazgo incidental al examen físico; en ocasiones asociada a síntomas inespecíficos; y en otras, tendrá un cuadro clínico característico en relación a la patología sospechada. Por lo tanto, una anamnesis próxima y remota, además de un examen físico acucioso y ordenado, son indispensables para obtener las características que orientarán a las posibles etiologías, y asimismo, definirán el enfrentamiento de cada paciente (Maltrana, Uali, & Miguel, 2009). ANAMNESIS En la anamnesis remota se debe incluir antecedentes de traumatismos, radiación, cirugías previas, hábitos personales