Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

363 Capítulo 40 / Cáncer Oral seguimiento, la educación sobre cambios de hábitos como el cese del tabaquismo y consumo de alcohol si estuvieran presentes. Optimizar la higiene oral, así como la incorporación deodontólogosensuseguimiento, idealmentedeunpatólogo oral además del manejo de sus patologías de base son otros puntos importantes. Recordar la importancia del examen de la cavidad oral, por la posibilidad de tumores sincrónicos o metacrónicos, los que pudieran desarrollarse a lo largo de todo el tracto aero-digestivo superior. Para esto, sería óptimo que el paciente, además de los controles con su especialista, tuviera un chequeo anual de por vida en atención primaria, tanto con un médico como con un odontólogo. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS MINSAL. (2012). Primer Informe de Registros Poblacionales de Chile 2003-2007. Santiago. Montero, P. H. (2015). Cancer of the Oral Cavity. Surgical Oncology Clinics of NA, 24(3), 491–508. https://doi. org/10.1016/j.soc.2015.03.006 Speight, P. M., & Eng, F. (2018). Oral potentially malignant disorders : risk of progression to. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 125(6), 612–627. https:// doi.org/10.1016/j.oooo.2017.12.011 van der Waal, I. (2015). Oral Leukoplakia, the ongoing discussion on definition and terminology. Oral Medicine and Pathologu, 685-692. Warnakulasuriya, S. (2018). Clinical features and presentation of oral potentially. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology andOral Radiology, 125(6), 582–590. https://doi.org/10.1016/j. oooo.2018.03.011 Idealmente realizar una biopsia excisional, en especial de lesiones pequeñas. Si la lesión es muy grande, o se encuentra en una zona crítica (como la comisura labial), una biopsia incisional, que incluya mucosa sana y patológica, podrá confirmar el diagnóstico y así proseguir con el estudio de diseminación. Importante destacar el diagnóstico diferencial de lesiones orales que se debe tener presente para un estudio apropiado, entre ellas las más frecuentes: candidiasis oral, liquen plano, manchas hereditarias o lesiones traumáticas entre otras. Leucoplaquias y eritroplaquias son lesiones que se definen en función de haber descartado otras causas de enfermedad que las expliquen. MANEJO MANEJO INICIAL Una vez se tenga la sospecha se debe derivar al cirujano de cabeza y cuello, para poder realizar a la brevedad el tra- tamiento, el que generalmente es quirúrgico en forma inicial. De acuerdo con los síntomas y condiciones generales del paciente se debe optimizar el manejo del dolor, asegurar una buena nutrición y si fuera necesario, derivar en forma paralela a la unidad del dolor. APROXIMACIÓN AL MANEJO COMPLETO Luego de la biopsia el estudio prosigue con una tomografía computada. Este estudio nos sirve para ver la extensión local del tumor, su relación con estructuras vecinas, invasión ósea y evaluar metástasis regionales (linfonodos cervicales) así como a distancia (pulmón, hígado, cerebro, hueso, entre otros). La resonancia nuclear magnética no se solicita de rutina, y está indicada para evaluar la extensión neural, de base de crá- neo o cuando queda la duda de la relación y/o invasión con otros tejidos blandos. El PET-CT con 18-F-Glucosa, se puede solicitar como estudio inicial, pero en general se reserva para tumores con alto riesgo de metástasis a distancia. Luego de la cirugía, en base a la extensión tanto local como regional, se pueden utilizar terapias adyuvantes como radioterapia y/o quimioterapia. Si el paciente se considera inoperable, debido a su edad, comorbilidades, capacidad funcional etc., se pueden utilizar otros tratamientos con fines curativos como radioterapia asociada o no a quimioterapia. En caso de presentar metás- tasis a distancia al momento del diagnóstico, se debe evaluar caso a caso el mejor tratamiento, pero habitualmente se utilizan terapias sistémicas como quimioterapia sola o asocia- da a radioterapia. PRONÓSTICOY SEGUIMIENTO La sobrevida global a 5 años del cáncer oral es alrededor del 63%,siendounodelosfactorespronósticosmásimportantesel compromiso linfonodal, ya que cuando éstos están negativos la sobrevida a 5 años es de 72% versus cuando están positivos cayendo al 41% (Montero, 2015). Es muy importante en el