Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

362 Cirugía en Medicina General posible factor causal, se podría modificar ese factor y realizar un control para ver si desaparece la lesión en un plazo de hasta 4 a 8 semanas (Pathology, 2015). Si la lesión es sintomática o se enfrenta a un factor de riesgo no modificable, se debe realizar el estudio histológico en forma inmediata. ERITROPLAQUIA Lesión rojo brillante que no puede ser caracterizada clínica ni patológicamente como otra enfermedad (Warnakulasuriya, 2018). Estas lesiones siempre se deben biopsiar, ya que tienen mayor potencial de malignidad que las leucoplaquias, siendo de hasta un 50% (Speight & Eng, 2018) asociándose comúnmente a displasia y carcinoma in situ. A veces, es posible observar en un paciente tanto eritroplaquia como leucoplaquia (figura 40-3). CLÍNICA A pesar de que la cavidad oral está a la vista y alcance de pacientes, familiares y profesionales de la salud, frecuen- temente el diagnóstico se realiza en una etapa avanzada de la enfermedad. Los pacientes pueden consultar por síntomas como dolor, odinofagia, trismus, baja de peso, halitosis, cambios en la voz, etc. Para un buen examen físico, basta una buena luz y un baja lenguas. Debemos observar dirigídamente cada uno de los subsitios anatómicos y hacer una palpación cuidadosa y completa de éstos. Se debe consignar cualquier alteración de la mucosa (lesiones premalignas, úlceras), tumores propiamente tal, asimetrías, etc. Es de gran ayuda la toma de fotografías de las lesiones, tanto para poder objetivar su evolución, adosar a interconsultas, etc. En especial en el caso demúltiples lesiones. Es muy importante realizar además un examen cervical, buscando dirigídamente adenopatías u otros aumentos de volumen (recordar la posibilidad de tumores sincrónicos). DIAGNÓSTICO Ante la sospecha clínica, el diagnóstico es histológico. El masticar tabaco o la nuez de betel, también se asocian a su desarrollo, así como la mala higiene dental, exposición al polvo de madera, déficit nutricionales, y consumo de carnes saladas y/o rojas. Todos los factores de riesgo se enumeran en el recuadro 40-1. FISIOPATOLOGÍA Existen desordenes potencialmente malignos asociados al desarrollo de cáncer oral. Losmás comunes son: Leucoplaquia, Eritroplaquia, Liquen plano y fibrosis submucosa, con diferente potencial de malignidad. LEUCOPLAQUIA Se define como una placa de color blanquecino, de riesgo cuestionable, habiendo excluido otras enfermedades sin riesgo de malignidad (Pathology, 2015). La figura 40-2 representa una imagen característica de una leucoplaquia. Se asocia frecuentemente al consumo de tabaco y alcohol. Tiene una prevalencia mundial del 2%. Cambios displásticos sólo se ven en un 2-5% de los pacientes, con una transformación maligna anual del 1%. Los factores de riesgo de malignización se describen en el recuadro 40-2. Además del cambio de estilo de vida, la biopsia excisional constituye la única forma estudio completo y tratamiento definitivo de ésta. (Montero, 2015). Recuadro 40-2. Factores de riesgo para malignización de una leucoplaquia • Presencia de displasia • Sexo femenino • Localización en piso de boca • Lesión en no fumadores • Lesión heterogénea • Leucoplaquia de larga data • Tamaño mayor a 2 centímetros En el caso de lesiones asintomáticas, si se pesquisa algún Figura 40-2. Leucoplaquia de mucosa yugal izquierda. Notar lesión plana y blanquecina en mucosa oral de consistencia no indurada. Figura 40-3. Eritroleucoplaquia. Lesión rojo brillante, con área blanquecina en borde lateral izquierdo de lengua.