Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

DEFINICIÓN El cáncer oral o cáncer de cavidad oral, es aquella neoplasia maligna que se desarrolla en cualquiera de los subsitios de la cavidad oral. Esta cavidad, se extiende desde la línea del bermellón en los labios (límite anterior), hasta las papilas circunvalares de la lengua y la unión del paladar duro con el blando (límites posteriores). Ésta a su vez se divide en 7 subsitios anatómicos: Labio (superior e inferior), Lenguamóvil INTRODUCCIÓN El cáncer oral es una patología que debiera ser fácilmente diagnosticada, ya que basta con el examen de la cavidad oral para poder detectarla. Su diagnóstico precoz es vital para el pronóstico, teniendo una sobrevida global a 5 años de hasta 78% en estadio I, cayendo dramáticamente al 34% en estadio IV. Existen múltiples lesiones premalignas, siendo la leucoplaquia lamás frecuente. Logrando un diagnóstico y tratamiento efectivo de éstas asociado al cese de sus factores de riesgo como consumo de tabaco y alcohol, se podría prevenir esta enfermedad o al menos diagnosticarla en forma precoz, lo que cambiaría el pronóstico en forma importante. Palabras clave: leucoplaquia, eritroplaquia, cáncer oral. (2/3 anteriores), piso de la boca, gingiva (superior e inferior), mucosa de la boca (yugal), trígono retromolar y paladar duro. Ver figura 40-1. EPIDEMIOLOGÍA De acuerdo con el registro poblacional nacional de cáncer, el cáncer oral tendría una incidencia estimada de 2,3/100.000 habitantes (MINSAL, 2012). Sin embargo, la mayoría de los centros en los cuales se trata esta patología están fuera de los servicios que se utilizaron como muestreo para el estudio, lo que lamentablemente hace que esta patología se vea subestimada. A nivel mundial se estiman 405.000 nuevos casos de cáncer oral al año, liderando estas cifras países como Sri Lanka, India, Pakistán, Bangladesh, Hungría y Francia (Montero, 2015). El cáncer oral es más frecuente en hombres mayores de 50 años. Un 1,5 % presentan tumores sincrónicos y entre un 10- 40% podrían desarrollar tumores metacrónicos en cualquier parte del trayecto aero-digestivo superior, por lo que el seguimiento y los cambios de estilo de vida cobran una gran relevancia como prevención secundaria. En occidente uno de los cánceres más frecuentes de la cavidad oral son los tumores de lengua, llegando a representar el 40% (Montero, 2015). En zonas donde aumentan otras conductas de riesgo como mascar tabaco o nuez de betel, aumenta el porcentaje de tumores en el piso de la boca y la mucosa de la buca (sudeste asiático, India etc.). Más del 90% de los cánceres de cavidad oral corresponden a carcinomas escamosos. Los tumores restantes pueden ser de glándulas salivales menores, melanomas mucosos y osteosarcomas, entre otros. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO El consumo de tabaco y alcohol son los principales factores de riesgo, donde el tabaco por sí solo confiere un riesgo de 4-5 veces de desarrollar este cáncer. Este riesgo es dosis dependiente, y el consumo de tabaco asociado al alcohol tiene un efecto sinérgico en el aumento del riesgo (Montero, 2015). Recuadro 40-1. Factores de riesgo para desarrollo de cáncer oral. • T abaco • Alcohol • Nuez de betel • Carnes rojas y/o saladas • Síndrome ataxia telangiectasia • Mala higiene dental • Inmunodepresión • Exposición polvo de madera • Xeroderma pigmentoso • Déficit nutricional • Anemia de Fanconi Cáncer Oral Daniel Rappoport W 40 Figura 40-1. Anatomía de la cavidad oral Labio (superior e inferior) Lengua móvil Piso de la boca Gingiva (superior e inferior) Mucosa de la buca Trígono retromolar Paladar duro