Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

367 Capítulo 41 / Nódulo o Masa Cervical cáncer de tiroides en el remanente, reportándose entre 0,7% y 1% de los casos (López, Agostini, Marcano & Dalmau, 2014). Su presentación en general es asintomática, como una lesión blanda en línea media, móvil, que asciende con la protrusión lingual. En caso de grandes quistes, en niños pequeños y/o sobreinfectados, pueden ser sintomáticos. Se recomienda la resección quirúrgica electiva desde el diagnóstico. QUISTE DERMOIDE, QUISTE EPIDÉRMICOY TERATOMA Lesiones congénitas, de origen ectodérmico. Generalmente se diagnostican entre los 20 y 40 años, son asintomáticos, y se pueden sobreinfectar. Clínicamente, se presentan como una lesión blanda, móvil e indolora. Está indicada la resección al momento del diagnóstico. En el estudio imagenológico pueden presentar hallazgos sugerentes, pero el diagnóstico definitivo lo otorga el estudio histológico de la lesión (Ruggeri, García Pita, & Ianardi, 2018). ADENOPATÍAS REACTIVAS Existen múltiples etiologías para el desarrollo de adenopatías reactivas. Lo importante, además de identificar alguno de los potenciales factores etiológicos, es tratar de descartar con la mayor seguridad posible la posibilidad de su origen secundario a una neoplasia. En tabla 41-1 se detalla un listado de causas reactivas (Henry & Longo, 2016). Tabla 41-1. Causas de adenopatías reactivas. Adaptado de Rodríguez de Mingo, E. (2011) y Henry, P. H., Longo, D. L. (2016). Tipo Causas adenopatías Infecciosas • Virales: virus Epstein-Barr, citomegalo- virus, VIH, sarampión, varicela, rubéola. • Bacterianas: fiebre tifoidea, TBC, sífilis. • Protozoos: toxoplasmosis. • Hongos: coccidioidomicosis. Enfermedades inmuno- inflamatorias • Artritis reumatoide, LES. • Sarcoidosis, amiloidosis. Reacciones de hipersensibilidad • Reacción a drogas. • Enfermedad del suero. • Enfermedades de depósito. • Enfermedad de Gaucher, Fabry, Neuman- Pick, Tangier. Neoplásicas • Leucemias agudas, linfoma de Hodgkin, linfoma de no Hodgkin. • Neuroblastoma • Histiocitosis Fármacos • Alopurinol • Atenolol • Captopril • Carbamazepina • Penicilina • Cefalosporinas • Oro • Hidrazalina • Fenitoína • Sulfonamidas LIPOMA Tumor de partes blandas más frecuente, pero poco frecuente sobre cintura escapular. Clínicamente, se presenta como un aumento de volumen, de consistencia blanda, móvil, indoloro. Se puede realizar seguimiento mientras mida menos de 5 cm, no crezca, sea asintomático y ecográficamente no tenga signos de sospecha de liposarcoma. Lo que en conjunto le da una posibilidad del 99% de ser benigno (Rosenberg, Brown, & Jefferson, 2010). ANOMALÍAS DE LOS ARCOS BRANQUIALES Lesiones de origen congénito por cierre anómalo de arcos branquiales, pudiendo ser quistes, senos o fístulas. Dentro de éstas, las lesiones más frecuentes se originan en el 2° arco branquial, siguiendo las del 1° arco y muy poco frecuentes las de 3° y 4° arcos. En conjunto, representan hasta el 17% de las masas cervicales en la población pediátrica. Clínicamente, son asintomáticas, blandas y móviles, en la región lateral cérvicofacial, dependiendo del arco que se origine. Se pueden sobreinfectar, y se recomienda su resección quirúrgica en forma electiva (Rosenberg, Brown, & Jefferson, 2010). GLOMUS CAROTÍDEO El cuerpo carotídeo tiene un origen neuroectodérmico y funciona como un quimiorreceptor sensible a cambios arteriales de PO 2 , PCO 2 , pH y temperatura. El crecimiento descontrolado de este tejido origina tumores del cuerpo carotídeo, y su incidencia parece estar incrementada proporcionalmente con la altitud, debido a los estímulos de hipoxia crónica que inducen hiperplasia en el cuerpo carotídeo (Cáceres, Silva, Amarilla, & Laconich, 2014). Clínicamente, se presenta como una masa cervical pulsátil, lateral al huesohioides ypor debajodel ángulomandibular. Característicamente, presentan movilidad horizontal sin movilidad vertical (signo de Fontaine), y puede presentar frémito. Su estudio inicial es con una ecografía con modo Doppler, que se puede complementar con una resonancia magnética o tomografía computada con fase angiográfica. El tratamiento en general es quirúrgico. NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS Se pueden presentar con adenopatías cervicales por lo que son un diagnóstico diferencial que se debe descartar precozmente. La presencia de síntomas asociados como fiebre, baja de peso, sudoración nocturna y compromiso de estado general, pueden llevar a su sospecha, así como las alteraciones en el hemograma, VHS y PCR. Se requiere estudio histológico para su diagnóstico y tipificación. Su tratamiento habitualmente es en forma sistémica con quimioterapia. La cirugía, en general, no juega un rol en su tratamiento, sino en el diagnóstico histológico (Rosenberg, Brown, & Jefferson, 2010). METÁSTASIS Los linfonodos cervicales, pueden recibir metástasis de di- ferentes regiones anatómicas, se asocia con patologías de cabeza y cuello, pero pueden haber tumores en tórax, ab- domen, pelvis, extremidades superiores y piel (Maltrana, Uali, & Miguel, 2009). En general representan hallazgos en enfermedad disemi- nada, con mal pronóstico. La figura 41-5 expone una masa