Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

354 Cirugía en Medicina General AAR profundos deben ser drenados por un coloproctólogo y requieren de técnica quirúrgica más sofisticada. En el periodo postoperatorio el manejo comprende: • Aseo local con agua tibia después de cada defecación • Baños de asiento • Secado de la zona con secador de pelo • Uso de apósito de algodón como cobertura con cambio frecuente • Profilaxis antibiótica de amplio espectro por 7 días en pacientes seleccionados: Inmunosuprimidos, Usuarios de Válvulas protésicas u Osteosíntesis. B. FISTULAS El tratamiento es quirúrgico, reservado para el coloproctó- logo quien aplicará distintas técnicas quirúrgicas según el tipo de fistula que presente el paciente. El principal objetivo del médico general es evitar que el tra- yecto de la fístula se obstruya y origine un nuevo absceso. El manejo es similar al descrito para los AAR, y en el postoperatorio no se requiere profilaxis antibiótica en ningún paciente. CONCLUSIÓN Los AAR y FAR son patologías frecuentes de consulta ambu- latoria, por lo que el médico general debe sospechar, diag- nosticar, tratar y/oderivar adecuada, precisa yoportunamente. Finalmente, hay que recordar que los AAR superficiales en su mayoría“se ven”, mientras que los AAR profundos “se piensan”, y éstos últimos solo un coloproctólogo “los siente”. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Dudukgian, H. (2011). Why do we have so much trouble treating anal fistula? World J Gastroenterol , 3292-3296. El-Tawil, A. (2012). Hormonal mechansm of the anorectla fistula : revision. Pathophisiology , 55-59. Gordon, P. (1999). Anorectal abscesses and fisutla in ano. En G. P, Principles and prectice of surgery for the colon, rectum and anus (págs. 241-186). St louis: Quality Medical Publishing. Herold, A. (2017). En A. Herold, Coloproctology (págs. 59-73). Berlin: Springer. Koperen, P. V. (2012). Hisological identification of the epithelium in perianal fistulas : a prospective study. Colorectal Diseases , 55-59. Nesselrod. (1954). Pathogenesis of common anorectla infections. Am J Surg , 815-817. Parks, A. P. G. (1976). A clasification of fistula in ano. The British Journal of Surgery , 1-12. Toser, P. (2015). What role do bacteria play inthe formation of persistent fistulas in idiopathic and crohns anal fistula. Colorectal Diseases , 235-41.