Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

350 Cirugía en Medicina General neuromuscular también se ha utilizado con respuesta clínica hasta en un 80 % de los casos, pero tiene tasas de recidiva de hasta un 50 %, y no existe consenso respecto a la dosis a utilizar como tampoco en la técnica de infiltración (Schichtemeier, 2016). APROXIMACIÓN AL MANEJO POR ESPECIALISTA De resorte del cirujano. La técnica se debe reservar solo a casos seleccionados que no responden a manejo médico combinado, y la debe realizar siempre un coloproctólogo experimentado. Todas estas precauciones se deben tomar en cuenta dado que la esfinterotomía lateral interna, con o sin resección de la fisura, se puede asociar a incontinencia de grado variable a largo plazo. CONCLUSIONES La fisura anal representa una causa de consulta frecuente por patología anorrectal, incluso llegando a consultar en el servicio de urgencia por el dolor que genera. El diagnóstico solo dependerá de una buena anamnesis y examen físico, siendo fundamental diferenciar si es primaria o secundaria. No olvidar que dentro de las causas secundarias se encuentras las neoplasias anorrectales, por lo que ante la sospecha se debe realizar un estudio dirigido. El manejo médico resulta de elección con respuestas clínicas satisfactorias en la mayoría de los pacientes, siendo la alternativa quirúrgica una medida seleccionadaparacasos específicos, con riesgode incontinencia de no ser realizada por un coloproctólogo entrenado. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Alonso-Coello, P. (2006). Fiber for the treatment of hemorrhoidal complicatIon: Systematic review and metaanalisis. Am J Gastroenterol, 181-188. Beaty, J. (2016). Anal Fissure. Clin Colon Rectal Surg, 30-37. Espin, E. (2017). Anal Fissure. In: A. Herold, ColoproctolOgy (pp. 47-58). Berlin: Springer. Hananel, N. (1997). Reexamination of the clinical manifestations and response to the treatment of the fissure in the anus. Dis Col Rectum, 229-233. Lund, J. (1996). Ethiology and treatment of the anal fissure. Br J Surg, 1335-1344. Mapel, D. (2014). The epidemiology and treatment of anal fissure in a population base cohort. BMC Gastroenterol, 129. Schichtemeier, S. (2016). Anal Fissure. Aust Prescr, 14-17. Zaghiyan, K. (2011). Anal Fissure. Clin Colon Rectal Surg, 22-30.