Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

2. Secundarios Originados por alguna noxa local específica. Tabla 38-1. Etiología de los abscesos anorrectales Primaria (inespecífica) Secundarias (específicas) Origen criptoglandular (por traumatismos, cuerpos extra- ños o material fecal). Enfermedad de Crohn TBC Cirugía anorrectal previa Cáncer anal o rectal Radiación Linfomas Infecciones de transmisión sexual Clínicamente los AAR reciben su nombre en relación a los espacios anatómicos de la región anorrectal (figura 38-2), siendo mucho más frecuentes los perianales e isquiorrectales (tabla 38-2) (Gordon, 1999). Además, según su relación con el músculo elevador del ano, los AAR se clasifican en: 1. Superficiales: Perianal, Isquiorrectal e Interesfintérico. 2. Profundos: Pelvirrectal y Submucoso. Tabla 38-2. Clasificación abscesos anorrectales y frecuencia Denominación (por ubicación) Frecuencia Perianal 60 - 70 % Isquiorrectal 20 % Interesfintérico 5 % Pelvirrectal y Submucoso 4 % B. FÍSTULAS Alrededor del 70 % de las FAR tendrán como antecedente la presencia de un AAR, y contrariamente a lo que se puede pensar, no todo el trayecto de la fístula tiene epitelio, siendo su ubicación en los primeros centímetros de los orificios (Koperen, 2012). Además, frecuentemente no es posible aislar gérmenes en su trayecto y solo se encuentran glucosaminoglicanos derivados de bacterias (Toser, 2015), y el motivo de por qué siguen un trayecto u otro, siendo su DEFINICIÓN El AAR corresponde a una cavidad patológica llena dematerial purulento localizada en los espacios anatómicos adyacentes a la región anorrectal. Este puede drenar demanera espontánea o requerir tratamiento quirúrgico (Herold, 2017). La FAR corresponde a una conexión anormal que une dos órganos, en este caso el recto con la piel; el orificio ubicado en el recto se denomina primario, mientras que el ubicado en la piel se denomina secundario (Dudukgian, 2011). Requiere siempre de resolución quirúrgica (Herold, 2017). EPIDEMIOLOGÍA Se presentan principalmente entre la tercera y cuarta década de vida, con mayor prevalencia en hombres (hasta tres veces más que en mujeres). Casi un tercio de los pacientes que presentan un absceso han presentado un episodio previo, y hasta un 60 % evolucionarán hacia la formación de una fístula (Herold, 2017). Los pacientes inmunosuprimidos (usuarios de corticoides, diabéticos, VIH, etc.) representan una población de alto riesgo para esta patología. FISIOPATOLOGÍA A. ABSCESOS Los AAR se pueden clasificar en: 1. Primarios (90%) Se origina por una obstrucción de las glándulas localizadas en la línea dentada, proceso infeccioso que se propaga siguiendo espacios anatómicos hasta alcanzar su ubicación definitiva (teoría descrita por Nesselrod, figura 38-1). Éste puede drenar de manera espontánea, o requerir tratamiento quirúrgico (Nesselrod, 1954). INTRODUCCIÓN Los abscesos y fístulas anorrectales son distintas etapas de un mismo proceso patológico. Mientras el absceso anorrectal (AAR) es un cuadro de frecuente consulta en el servicio de urgencia, la fístula anorrectal (FAR) se presenta como un cuadro clínico arrastrado, en que el paciente concurre habitualmente al policlínico. Palabras clave: abscesos anorrectales por ubicación, clasificación de Parks, fístulas anorrectales según trayecto. Gunther Bocic A • Marcelo Rojas D • Milton García C • Matías Zamora G 38 Abscesos y Fístulas Anorrectales Figura 38-1. Teoría de Nesselrod Material infectante ingresa a las criptas donde se acumula en forma de embudo Infección se propaga a tejidos perianales y perirrectales Formación de absceso en sitio de infección