Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA La antigua teoría de que las hemorroides eran dilataciones varicosas de los plexos venosos actualmente está obsoleta, y se debe tener muy claro que son patologías anorrectales distintas (Goenka, 1991). Aún cuando no está claramente definida la fisiopatología exacta de la EH, estarían involucrados múltiples factores (tabla 36-2). Tabla 36-2. Factores de riesgo de enfermedad hemorroidaria Anatómicos patológicos locales Factores predisponentes Congestión venosa Constipación crónica Degeneración del colágeno Factores genéticos Ruptura del músculo subepite- lial. Edad Fenómenos de neovasculariza- ción. Tiempo prolongado sentado en inodoro Consumo de alimentos picantes Enfermedades del colágeno De esta manera se produce el fenómeno conocido como “deslizante ulcerativo” en el que por alteración de los meca- nismos de soporte de estas estructuras vasculares se provoca un desplazamiento anormal y/o ulceración de la mucosa que cubre las hemorroides dando fenómeno al sangrado y/o prolapso (Thomson, 1975). Clásicamente al presentarse la EH interna son tres los paquetes mas importantes: dos derechos, anterior y posterior, y un lateral izquierdo. CLÍNICA En la EH Interna el paciente puede referir proctorragia al defecar, siendo el síntoma más frecuente, que puede manchar el papel higiénico, el inodoro o incluso se describe hemorragia en jet, y característicamente de color rojo rutilante por ser sangre arterial por la presencia de fístulas arteriovenosas (Aigner, 2009). Tabla 36-3. Clasificación de Goligher para enfermedad hemorroidaria interna Grado Hemorragia Prolapso I Sí No II Sí/No Reducción espontánea III Sí/No Reducción manual IV Sí/No Irreductible DEFINICIÓN Los plexos hemorroidarios se clasifican según su localización en relación a la línea pectínea (tabla 36-1). Por lo tanto, la enfermedad hemorroidaria (EH) corresponde a los síntomas y signos secundarios a fenómenos fisiopatológicos que alteran estos plexos venosos que son anatómicamente normales (Lohsiriwat, 2012). Tabla 36-1. Características de plexos hemorroidarios Hemorroides Externas Internas Ubicación Bajo línea, en piel perianal Sobre línea, recto in- ferior Cobertura Piel Mucosa Inervación Pudendo, sensitivo Hipogástrico, no sen- sitivo. Drenaje venoso Rectal inferior Rectal Inferior EPIDEMIOLOGÍA Se consideraque la EHcorresponde a lapatologíaproctológica de consulta más frecuente, alcanzando hasta un 30% de las consultas por patología anorrectal. La incidencia real es deconocida por diversos factores: por parte de la poblacion hay pudor en consultar, a lo que se une la falsa creencia, también del médico general, de atrubuir cualquier molesta anal a esta patología (Jacobs, 2014). Los reportes dan cuenta de incidencias de 4-36% (johanson, 1990), distribuyéndose demanera similar en ambos sexos, con una prevalencia entre los 45 y 65 años y en poblacion de nivel socioeconomicomas bajo (Gazet, 1970). INTRODUCCIÓN Las hemorroides son estructuras vasculares normales localizadas en el recto inferior sobre la línea pectínea y en la piel perianal. La verdadera función de estos plexos vasculares no es del todo conocida, se asumen que participarían en la continencia, protección del esfínter interno durante la defecación y en la percepción del contenido rectal. Por este motivo, cuando estas estructuras anatómicas normales ven alterada su fisiología lo correcto es hablar de Enfermedad Hemorroidaria. Palabras clave: proctorragia, prolapso, enfermedad hemorroidaria. Enfermedad Hemorroidaria Gunther Bocic A • Mario Abedrapo M • Katya Carrillo G 36