Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

generalmente en mayores de 60 años y las mutaciones asociadas se localizan solo en las células de origen del tumor. En cambio, en los cánceres hereditarios, la mutación específica se encuentra en todas las células del individuo afectado (Fry, Mahmoud, Marron & Bleier 2013). Estos se caracterizan por la presencia de antecedentes familiares, edad de inicio temprana y otros defectos conocidos. Entre ellos se encuentran el cáncer no polipósico hereditario (CCHNP) o síndrome de Lynch, que representa entre el 5 y el 10% de todos los cánceres, y la poliposis adenomatosa familiar (PAF), que representa un 0,01% de todos los CCR (Ferrer, y otros, 2010). Más desarrollo sobre estos cuadros se podrán encontrar en el capítulo “pólipos de colon”. Como en la mayoría de los tumores malignos, el pronóstico del CCR se relaciona con el grado de penetración en la pared intestinal, la presencia de diseminación ganglionar y la existencia de metástasis a distancia. La cirugía es la terapia de elección en cáncer de colon y en recto en etapas precoces (Etapa I y II), mientras que el uso de neoadyuvancia (quimioterapia y radioterapia preoperatoria) se utiliza en cáncer de recto avanzado, esto es etapa III y IV (Markowitz & Bertagnolli, 2009). EPIDEMIOLOGÍA El CCR afecta principalmente a los países desarrollados. Sus mayores tasas de incidencia y prevalencia se ubican en Australia/Nueva Zelanda, Canadá, Japón y Europa del Este. En América Latina, las mayores tasas de mortalidad ajustadas de acuerdo a la población estándar propuesta por la International Agency for Research on Cancer (IARC por sus siglas en inglés) en el año 2012 se posicionaron en Uruguay, Argentina y Chile (Globocan IARC, 2012). En Chile, la tasa de mortalidad por causa de CCR ha registrado un aumento en las últimas décadas. De acuerdo al DEIS, en el 2011 la tasa fuede10,8por 100.000habitantes, siendoel 75,5% por cáncer de colon y el resto por cáncer de recto (DEIS, 2011). El 2015, los tumores de colon y de recto representaron el 13% del total de muertes por tumores malignos, posicionándose en el segundo lugar de mayor mortalidad por neoplasias del sistema digestivo luego del cáncer gástrico (DEIS, 2015). DEFINICIÓN Se denomina cáncer colorectal (CCR) a todos aquellos tumores que se desarrollan en las paredes del intestino grueso, que se extiende desde el fin del íleon hasta el recto (Chang, Shelton & Welton, 2010). Su tipo histológico es en un 95% el adenocarcinoma, originado desde las células glandulares del epitelio y que en su gran mayoría tienen como punto de partida un pólipo adenomatoso (Jesen & Cortés, 2013). De acuerdo a su aparición y características, el CCR adopta formas esporádicas y hereditarias o familiares, siendo más frecuente la aparición esporádica (80-90%), sin historia fami- liar previa (Bullard & Kelli, 2015). El tipo esporádico aparece INTRODUCCIÓN El cáncer colorrectal (CCR) es una enfermedad que se desarrolla como un tumor a partir de células neoplásicas en las paredes del intestino grueso, desde la válvula ileocecal hasta el recto. En todo el mundo es el tercer cáncer más frecuente, tanto en hombres como en mujeres. En Chile, su tasa de mortalidad ha registrado un aumento en las últimas décadas, con una tasa de 10,8 por 100.000 habitantes el 2011. El diagnóstico precoz es fundamental para un buen pronóstico, que se sustenta en el conocimiento de su historia natural y alteraciones fisiopatológicas asociadas. Dado que la mayoría de los pacientes en etapas precoces son asintomáticos, los métodos de tamizaje como el test de hemorragias ocultas y la colonoscopía son imprescindibles en la detección temprana. La anamnesis y el examen físico constituyen las herramientas clínicas fundamentales para la sospecha inicial, que permiten solicitar los estudios necesarios para realizar la confirmación diagnóstica. Este es el desafío del médico general, cuya destreza clínica permitirá la derivación oportuna, con impacto clave en el pronóstico. Palabras clave: cáncer colorrectal, adenocarcinoma, tamizaje, rol del médico general. Figura 34-1. Secuencia adenoma-adenocarcinoma del CCR. El tiempo promedio de evolución desde epitelio hiperproliferativo a adenocarcinoma para el cáncer de aparición esporádica es de 10 años. En tanto, en el CCHNP el proceso carcinogénico está acelerado, calculándose de 2 a 3 años. Adenoma temprano Metástasis Epitelio displásico Adeno carcinoma Epitelio normal Adenoma tardío Cáncer de Colon y Recto Gunther Bocic A • Sofía Ponce A • Marcos Rojas P 34