Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

305 Capítulo 29 / Hemorragia Digestiva Baja con sus arterias derivadas. Con fines académicos, se comparte un esquema de irrigación para presentar en forma más claras cada una de las ramificaciones de los vasos arteriales principales (figura 29-2). PACIENTES PEDIATRICOS Y ADOLESCENTES En niños y adolescentes la HDB puede tener diversas etio- logías. Las principales etiologías descritas en la literatura se encuentran en la tabla 29-1 (Wu Ct, 2015). Tabla 29-1. Principales causas de HDB en niños y adolescentes Patología Frecuencia Divertículo de Meckel 45% Pólipos 25% Cuadros inflamatorios intestinales 20% A. Divertículo de Meckel Es la malformación congénita más frecuente del aparato digestivo, con una incidencia de 1-3 %. Es un divertículo verda- dero, es decir, tiene todas las capas del tubo digestivo, y se produce por la obliteración parcial del conducto onfalo- mesentérico, persistiendo un segmento unido al tubo digestivo cuya ubicación más frecuente es en los últimos 90 centímetros del íleon. Puede presentar mucosa gástrica secretora susceptible de ulcerarse y ocasionar hemorragia hasta en un 20% (Raphaeli & Menon, 2012). B. Pólipos Juveniles Son hamartomas benignos que pueden crecer hasta alcanzar tamaño considerable, por lo que tienden a la isquemia con cuadros de sangrado limitado al producirse la autoamputación. PACIENTES ADULTOS La tabla 29-2 resume las principales patologías causantes de HDB en adultos junto con su frecuencia relativa (Feinman & Haut, 2014). El porcentaje restante lo cubren otras causas menos frecuentes de HDB, o bien sangrado de origen no precisado. Tabla 29-2. Principales causas de HDB en adultos Patología Frecuencia Diverticulosis 30% Patología anorrectal 14 - 20% Isquemia 12% Enfermedad Inflamatoria Intestinal 9% Neoplasias 6% Alteraciones Vasculares 3% A. Enfermedad Diverticular Su incidencia en occidente alcanza un 70 % en mayores de 60 años, y la mayoría ubicados en colon izquierdo. Aunque se estima que solo un 3-5% presentará hemorragia, constituye hasta un 40% de los ingresos por HDB, siendo mucho más frecuente que ésta tenga su origen en colon derecho cuando la presencia de los divertículos es pancolónica (Moss, Tuffaha, & Malik, 2015). B. Patología anorrectal La etiología más frecuente a este nivel corresponde a Enfer- Figura 29-1. Irrigación intestinal y anorrectal Arteria cólica derecha Arteria rectal superior Arteria rectal media Arteria iliaca interna Arteria ileocólica Rama cólica Rama ileal Arteria cecal anterior Arteria cecal posterior Arteria cecal apendicular Arteria mesentérica inferior Arteria cólica izquierda Arteria rectas Arteria cólica media Arteria sigmoideas Arteria rectal inferior Arteria mesentérica superior Figura 29-2. Esquema de irrigación intestinal y anorrectal Arteria cólica media Arteria cólica derecha Rama cólica Rama ileal Arteria apendicular Arteria ileocólica Arteria cólica izquierda Aorta abdominal Arteria mesentérica superior Arteria mesentérica inferior Arteria iliaca común Arteria iliaca interna Arteria iliaca externa Arteria pudenda interna Arteria rectal media Arteria rectal superior Arterias sigmoideas Arteria rectal inferior