Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

303 Capítulo 28 / Obstrucción Intestinal También se consideran urgencias quirúrgicas relativas los vólvulos colónicos no sigmoideos (rara vez responden a terapia conservadora), la progresión de la obstrucción intestinal por bridas una vez que ha sido iniciado el manejo conservador que consiste en (Helton & Fisichella, 2004): • Régimen cero • Descompresión gástrica con sonda • Corrección de desbalances hidroelectrolíticos • Uso de análogos de somatostatina en caso que esté dis- ponible • Antibioticoterapia por traslocación bacteriana • Control clínico radiológico seriado y las complicaciones técnicas/quirúrgicas precoces que pue- den manifestarse como obstrucción intestinal (abscesos por filtración anastomótica, estenosis anastomóticas, hernias internas, estenosis a nivel de ostomías). En la tabla 28-4 se describen algunas de las situaciones de obstrucción intestinal (OI) quemuchas veces requieren cirugía diferida o que, eventualmente, no requieren cirugía: Tabla 28-4. OI que requieren cirugía diferida o no lo requieren. Adaptada de Helton & Fisichella (2004). Circunstancias Características Obstrucción intestinal in- completa. 70%de resolución conmedidas con- servadoras, aunque alta recidiva. Obstrucción postoperatoria precoz por adherencias. Difícil diferenciarlo del íleo posto- peratorio, responden la mayoría de las veces a terapia médica (pro- kinéticos) aún después de varios días. Condiciones inflamatorias. EII, diverticulitis colónica, enteritis actínica. Obstrucción intestinal por carcinomatosis masiva. De tratamiento paliativo. Vólvulo de colon no com- plicado. Que responde a la terapia endos- cópica (cirugía diferida). CONCLUSIÓN La obstrucción intestinal es un cuadro que por su frecuencia y gravedad debe ser reconocido y adecuadamente enfrentado por el médico general. Cualquier paciente que se presente con dolor abdominal cólico, vómitos, distensión abdominal y falta de eliminaciónde gases por ano es sospechosode obstrucción intestinal. Las bridas/adherencias y las hernias son por lejos las causas más frecuentes de obstrucción intestinal alta. El cáncer colorrectal y el vólvulo sigmoideo son la etiología más frecuente de la obstrucción intestinal baja. Una buena historia clínica, examen físico y radiografía de abdomen simple son suficientes para el diagnóstico sindromático y para tomar las primeras medidas terapéuticas. El TAC abdominal es el mejor examen disponible para confirmar el diagnóstico, el nivel de la obstrucción, la causa, las complicaciones asociadas y muchas veces da luces para definir la indicación y la opor- tunidad del tratamiento quirúrgico. Se debe estar muy aten- to en reconocer aquellos cuadros que requieren cirugía de emergencia, ya que un diagnóstico y/o tratamiento tardío acarrea una muy alta morbimortalidad. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Azagury, D., Liu, R., Morgan, A., & Spain, D. (2015). Small bowel obstruction: A practical step-by-step evidence-based approach to evaluation, decision making, and management. The journal of trauma and acute care surgery, 79 4, 661-8. Belyaev, O., Müller, C., & Uhl, W. (2009). Small Bowel Obstruction. En K. Bland, M. Büchler, A. Csendes, M. Sarr, J. Garden, & J. Wong, General Surgery (págs. 595-606). London: Springer. Gore, R., Silvers, R., Thakrar, K.,Wenzke, D., Mehta, U., Newmark, G., & Berlin, J. (2015). Bowel Obstruction. Radiologic Clinics of North America, 53(6):1225-40. Habr-Gama, A., & Campos, F. (2009). Large Bowel Obstruction. En K. Bland, M. Büchler, A. Csendes, M. Sarr, J. Garden, & J. Wong, General Surgery (págs. 699-712). London: Springer. Helton, W., & Fisichella, P. (2004). Intestinal Obstruction. ACS Surgery: Principles and Practice.