Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

301 Capítulo 28 / Obstrucción Intestinal Figura 28-1. Radiografía de abdomen simple con paciente en bipedestación. Nótese la dilatación patológica de asas que permite determinar el nivel de la obstrucción. Además, es posible observar ausencia de gas distal al sitio de oclusión. Figura 28-3. Tomografía computada de abdomen y pelvis. Nótese la dilatación patológica de asas intestinales y los niveles hidroaéreos asociados. Figura 28-2. Radiografía de abdomen simple con paciente en decúbito. mente a hematomas intra o retroperitoneales como causa de la obstrucción. Lo mismo con la leucocitosis y la desviación a izquierda que podrían orientar a enfermedades inflamatorias/ infecciosas, abscesos y, principalmente, a isquemia/necrosis intestinal, sobre todo cuando se acompaña de LDH y lactato persistentemente elevados a pesar de la rehidratación del enfermo. Pruebas de coagulación, pensando en que el paciente es potencialmente quirúrgico y que eventualmente necesita alguna corrección previa de esos parámetros. Glice- mia, lipasemia y otros exámenes generales básicos y al alcance de cualquier centro de salud, que permitirán evaluar mejor al paciente y descartar algunos diagnósticos diferenciales. IMÁGENES La radiología simple de abdomen, de amplio acceso, es de gran ayuda ymuchas veces diagnóstica. La radiografía de tórax ayuda a pesquisar complicaciones del cuadro obstructivo como neumoperitoneo (por perforación de víscera hueca) y eventualmente mostrar imágenes de neumonía o derrame que pudieran explicar un íleo. La radiografía de abdomen simple sigue siendo el arma diagnóstica fundamental. Puede tomarse de pie o en decúbito (dependiendo de las condiciones del enfermo, ver figura 28-2) y ambas técnicas entregan información valiosa (lo ideal es solicitar ambas). La existencia de dilatación patológica de asas, niveles hidroaéreos y ausencia de gas distal al sitio de oclusión, son en general los principales marcadores de obstrucción intestinal mecánica (Gore, y otros, 2015). También se puede colegir el nivel de la obstrucción dependiendo si las asas distendidas son de intestino delgado (de distribución central, se visualizan las válvulas conniventes que atraviesan todo el diámetro del intestino y se encuentran a pocos milímetros una de otra, el denominado “signo de la pila de monedas”) o si la dilatación corresponde a colon (de distribución más bien periférica, se visualizan haustras intercaladas que no atraviesan todo el diámetro del colon) (Gore, y otros, 2015). La dilatación de las porciones proximales del colon, así como de las asas de delgado, hablan de una obstrucción intestinal baja con válvula ileocecal incompetente, así como la dilatación de asas de delgado con presencia de aire en todo el colon y recto puede traducir obstrucción parcial incompleta o íleo adinámico. También debe buscarse signología radiológica de complica- ciones isquémicas gangrenosas y/o perforativas (neumatosis