Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

225 Capítulo 20 / Cáncer de Vesícula Biliar (generalmente mayor a 1 cm) con un engrosamiento de la ba- se de implantación (15-25% casos) (Sandrasegaran & Menias, 2017). La ecografía es comúnmente utilizada para el estudio inicial, con una sensibilidad 85% y una especificidad 80%, teniendo limitaciones cuando el cáncer está en etapas iniciales, es plano o está asociado a colelitiasis, por obstrucción de la ventana acústica. Otras imágenes utilizadas para el estudio diagnóstico son la Tomografía axial (TAC), además de apoyar en la etapificación del CVB, al poder detectar el compromiso de linfonodos, la invasión hepática y portal (Kanthan, Senger, Ahmed, & Chandra, 2015). Entre los exámenes de laboratorio, se incluye un hemograma, un perfil hepático y pruebas de coagulación, a fin de evaluar las condiciones generales del paciente y algún compromiso hepático. Los marcadores tumorales tales como CEA y CA 19-9 poseen una sensibilidad de 72% y 12%, y una especificidad de 96% y 97%, respectivamente; por lo que se consideran exámenes complementarios al estudio diagnóstico y el pronóstico (Sachs, Akintorin, & Tseng, 2018). ESTADIFICACIÓN Tabla 20-3. Etapificación y clasificación TNM de cáncer de vesícula. Adaptado de AJCC ( 2017). Etapa Tamaño Compromiso linfático Metástasis No etapifi- cable TX: Tumor primario no evaluable. NX: Ganglios lin- fáticos regionales no evaluables. MX: Metásta- sis a distancia no evaluable. T0: Sin evidencia de tumor primario. N0: Sin compro- miso de linfono- dos. M0: Sin metás- tasis a distan- cia. 0 Tis: Carcinoma in situ. I T1a: Tumor invade lámina propia. T1b: Tumor invade capa muscular. II T2a: Tumor invade tejidoperimuscular (lado peritoneal), sin atravesar sero- sa. T2b: Tumor invade tejidoperimuscular (lado hepático), sin atravesar serosa. IIIA T3: Tumor perfora serosa, invadiendo hígado u otro órga- no adyacente. IIIB N1: Compromiso de 1-3 linfonodos. IVA T4: Tumor invade vena porta, arteria hepática o múlti- ples órganos. N2: Compromiso de más de 4 linfo- nodos. IVB M1: Con me- tástasis a dis- tancia. Para la etapificación se utiliza la clasificación TNM. La tabla 20-3 muestra las distintas etapas según la profundidad en la pared de la vesícula (T), que se representa esquemáticamente en la figura 20-1, linfonodos comprometidos (N) y la presencia o no de metástasis a distancia (M). Una vez confirmado el diagnóstico de CVB, la estadificación permite guiar la conducta terapéutica a seguir, incluyendo además la condición clínica, las comorbilidades, el pronóstico y las preferencias personales del paciente. MANEJO El tratamiento dependerá del estadio de la enfermedad y de las condiciones técnicas y humanas del centro de salud. El tratamiento quirúrgico es la única modalidad que ofrece supervivencia a largo plazo y curación en estadios precoces. (Wernberg & Lucarelli, 2014) Según datos del National Cancer Database y el American College of Surgeons, la sobrevida a 5 años es imcomparable entre los estadios precoces y los avanzados (ver tabla 20-4) (Sachs, Akintorin, & Tseng, 2018). Tabla 20-4. Sobrevida en paciente con cancer de vesícula según el estadio de presentación. Adaptado de Sachs y otros (2018). Estadio Sobrevida a 5 años (%) 0/in situ 80 I 50 II 28 IIIA 8 IIIB 7 IVA 4 IVB 2 En un cáncer incidental, dependiendo del estadio, la resección oncológica se debería realizar en una segunda intervención, por cirujanos calificados y en centros de experiencia (Goetze, 2015). Figura 20-1. Esquema de la clasificación según profundidad neoplásica (T). T2 T1a Epitelio Lámina propia Capa muscular Serosa Tejido conectivo perimuscular T4 T1b T3