Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

18 Cirugía en Medicina General RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y ABDOMEN SIMPLE La mayor utilidad de la radiografía de tórax en la evaluación del AA es para el diagnóstico de neumoperitoneo secundario a una perforación de víscera hueca (por ejemplo, úlcera péptica perforada). En estos casos se observa la presencia de aire en el espacio subdiafragmático, ver figura 1-7. Figura 1-7. Radiografía de tórax. Pneumoperitoneo, visualizado como gas subdiafragmático (cortesía de Dr. Frank Gaillard, Radio- paedia.org, rID: 17957) Figura 1-8. Radiografía de pie en un paciente con obstrucción intestinal. Se observa distensión de asas, ausencia de aire en pelvis y múltiples niveles hidroaéreos (cortesía de Dr. Ahmed Abdrabou, Radiopaedia.org, rID: 35721). Figura 1-9. Ecografía abdominal que muestra imágenes eco- refringentes en su interior con sombra acústica, características de la colelitiasis (cortesía de RMH Core Conditions , Radiopaedia.org, rID: 38018). La radiografía de abdomen simple debe ser la primera alter- nativa de estudio imagenológico en pacientes en los que se sospecha una obstrucción intestinal. Esto debido a su bajo costo, disponibilidad y posibilidad de realizar el diagnóstico en un considerable numero de casos. Sin embargo, solo po- see una precisión de un 47%-56% y conduce a un alto porcentaje de diagnósticos falsos positivos y negativos (Gans y cols., 2015). En estos cuadros, la tomografía computada tiene mucho mayor rendimiento (Mayumi, y otros, 2016). El hallazgo clásico es la dilatación de asas intestinales, más de 2 niveles hidroaéreos en la radio-grafía en decúbito lateral o de pie, ausencia de gas en el recto, signo del collar de perlas o pila de monedas en el caso de obstrucciones intestinales altas. La figura 1-8 muestra una radiografía de abdomen con signos clásicos de obstrucción intestinal. En algunos casos, la radiografía de abdomen simple puede también orientar a la etiología de la obstrucción como el caso de cuerpos extraños, presencia de aerobilia en el ileo biliar y el signo de grano de café en el vólvulo del sigmoides. ECOTOMOGRAFÍA ABDOMINAL Si bien el mayor rol de la Ecografía o Ecotomografía en el abdomen agudo es en el diagnóstico de la patología litiásica vesicular (colelitiasis, colecistitis aguda), también resulta útil para el diagnóstico de apendicitis aguda especialmente en pacientes delgados. Si bien la evaluación ecográfica FAST ( Focused Abdominal Sonography in Trauma ) fue diseñada para pesquisar líquido libre en la evaluación del trauma abdominal, también permite detectar líquido libre en casos de abdomen agudo no traumático como en perforaciones de víscera hueca y peritonitis, lo que se observa en la figura1-19. Las ventajas de este método imagenológico es que tiene bajo costo, está ampliamente disponible, no tiene exposición a radiación ionizante y no utiliza medios de contraste. La mayor desventaja que posee es que es operador dependiente por lo que se requiere de radiólogos con experiencia en el examen para alcanzar un adecuado rendimiento diagnóstico (O'Brien, 2016). Para patologías de la vesícula biliar cuenta con una sensi-