Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

17 Capítulo 1 / Abdomen Agudo Quirúrgico sospecha de hemoperitoneo o alguna hemorragia acti- va. También es útil como examen preoperatorio. • Amilasa: se eleva más de tres veces el límite superior del rango de referencia del laboratorio en pancreatitis aguda. También puede estar elevada en otros cuadros clínicos (ejemplo: apendicitis aguda, úlcera perforada, obstrucción intestinal o isquemia mesentérica). • Lipasa: la elevación de tres veces su nivel normal puede estar en contexto de pancreatitis aguda. También puede verse alterada en tumores pancreáticos y patologías biliares. Elevada en el 13% de pacientes con afecciones no pancreáticas (Gans, Pols, Stoker, & Boermeester, 2015). • PCR: puede estar elevado de forma inespecífica, tenien- do una sensibilidad 79% y especificidad de 64% para dolor abdominal controlado en urgencias. Un valor por sobre 100 mg/L tiene una sensibilidad de 16%-23% y especificidad 75%-96% para diagnósticos urgentes (Gans, Pols, Stoker, & Boermeester, 2015). • Enzimas Hepáticas y Bilirrubina: el patrón colestásico se identifica por la elevación de los niveles de bilirrubina total con predominio de la bilirrubina directa asociado a GGT y Fosfatasa alcalina por sobre dos veces su límite superior normal. Puede ser observado en tumores de vías biliares, estenosis, coledocolitiasis, pancreatitis, colangitis aguda, colangitis esclerosante (origen extra- hepático) y hepatopatía alcohólica, absceso hepático, embarazo, TBC (origen intrahepático) y algunos medica- mentos. Las transaminasas (GOT y GPT) se elevan ante la inflamación del hepatocito como por ejemplo en las hepatitis virales, hepatitis por OH, hepatitis autoinmunes y esteatohepatítis no alcohólica. • Gasometría arterial: podría evidenciar una acidosis metabólica en contexto de sepsis. • Glicemia y cetonemia: podría orientar a una cetoacidosis diabética como causa del dolor abdominal. • Troponinas: sugerente de infarto agudo al miocardio. • Creatininquinasa (CK): puede elevarse en cuadros de isquemia intestinal. • Orina completa y urocultivo: el hallazgo de hematuria, piuria y proteinuria es común en la infección del tracto urinario (ITU), pero podría elevarse en algunos casos de apendicitis aguda. (Montoro & Casamayor, 2015). • Nitrógeno ureico o BUN: niveles elevados mayores que 45 mg/dL asociados a náuseas, vómitos, antecedente de enfermedad renal crónica y compromiso cuali- cuantitativo de conciencia son altamente sugerentes de un síndrome urémico como causa de dolor abdominal. • Electrolitos plasmáticos: son útiles para evaluar el balance electrolítico del paciente sobretodos en pacien- tes con AA asociado a deshidratación por diarrea o vómitos. • Beta-HCG: es necesario descartar embarazo en to- da paciente en edad fértil que consulta por dolor abdominal, utilizándose para este fin test rápido en orina y en ocasiones, niveles de BHCG plasmática, en caso de sospecha de embarazo precoz. Es necesario señalar que un test de embarazo positivo no explica necesariamente la etiología del dolor abdominal, sino que obliga a considerar cuadros de emergencia como un embarazo ectópico complicado (Betancourt, R., Salazar, 2013). La tabla 1-4 resume algunos exámenes de laboratorio que per- miten orientar al diagnóstico, ordenada por causas frecuentes de AA. Tabla 1-4. Prueba de laboratorio recomendada según sospecha clínica. Adaptado de O'Brien Mary (2016). Sospecha Clínica Prueba de Laboratorio Pancreatitis Lipasa + amilasa (aumentada sobre tres veces su nivel normal). Embarazo. Embarazo ectópico o em- barazo molar. B-HCG Sangrado gastrointestinal. DHC en etapa terminal. Coagulopatía. Estudio de coagulación (Tiempo de protrombina/Tiempo tromboplas- tina parcial). Pruebas de función hepática. Deshidratación. Falla renal por pérdida de volumen. Trastornos hidroelectrolíticos. Electrolitos, BUN, creatinina Cetoacidosis diabética Glucosa, cetonas, electrolitos Cervicitis/Uretritis. Enfermedad inflama-toria pelviana. Serología Gonococo y Chlamydia Isquemia Mesentérica Lactato, Ck- total Colecistitis. Colelitiasis. Hepatitis Pruebas de función hepática Infección de tracto uri- nario. Pielonefritis. Litiasis renal, ureteral o vesical. Orina completa, urocultivo, función renal, parámetros inflamatorios. Isquemia Miocárdica Infarto Ck- total, CK-MB, Troponina IMÁGENES La evaluación clínica por sí sola es insuficiente para realizar un diagnóstico específico de las causas de AA. Para ello los exámenes de imagen son fundamentales tanto para confirmar ciertos diagnósticos etiológicos, descartar diagnós- ticos diferenciales y evaluar complicaciones. Se debe recordar siempre que si hay una alta sospecha de una patología que requiere resolución quirúrgica de urgencia, esta no debe ser retrasada por la realización de exámenes de imagen (O'Brien, 2016). A continuación, se detallan las tres alternativas de estudios de imagen más usadas y disponibles en relación con la evalua- ción de los cuadros de AA: La radiografía de tórax y abdomen, la ecotomografía abdominal y la tomografía computada de abdomen.