Manual de farmacología aplicada. Para profesionales que se desempeñen en el contexto Ginecológico intrahospitalario

Manual de Farmacología aplicada · Ginecología 3 g/60 mL. Vía IV en 3-6 horas, con mesna obligatoria (20 %/60 %/60 % de la dosis). Dosis: 1,5-2 g/m² días 1-3 cada 21 días + mesna. Reacciones adversas: encefalopatía (20 %), cistitis (10 % con mesna), neutropenia grado 4 (70 %), síndrome de Fanconi (5 %). Contraindicaciones: neuropatía grado 2 o mayor, FG <60 mL/min, encefalopatía previa. Uso prolongado: neurotoxicidad cognitiva, nefropatía tubulointersticial. Compuestos de platino Cisplatino. Forma aductos intra/intercatenarios con el ADN-guanina; activa la vía p53/apoptosis. Indicaciones: cérvix FIGO IIb-IVA (40 mg/m² semanal por 6 semanas en quimiorradioterapia); ovario sensible a platino. Presentaciones: viales IV de 10 mg/10 mL y 50 mg/50 mL. Vía IV con hidratación (1-2 L SF + MgSO4 3 g + KCl 40 mEq). Dosis: 40 mg/m² semanal; 75 mg/m² día 1 cada 21 días. Reacciones adversas: ototoxicidad (30 %), nefrotoxicidad (20 %), neuropatía grado 3 (15 %), náuseas/vómi- tos grado 4 (90 %). Contraindicaciones: FG <60 mL/min, neuropatía/ototoxicidad gra- do 2 o mayor. Uso prolongado: hipoacusia irreversible, leucemia (1 %). Carboplatino. Similar al cisplatino; su dosis se calcula por fórmula de Calvert: dosis = AUC × (FG + 25). Indicaciones: ovario avanzado (AUC 6 + paclitaxel 175 mg/m² cada 21 días por 6 ciclos); mama triple negativo. Presentaciones: viales IV de 150, 450 y 600 mg. Vía IV en 1 hora. Dosis: AUC 5-6 día 1 cada 21 días (según Cockcroft-Gault). Reacciones adversas: trombocitopenia grado 4 (25 %), anemia grado 3 (15 %), hiper- sensibilidad (10 % después del sexto ciclo). Contraindicaciones: plaquetas <100.000, neutrófilos <1500, FG <30 mL/min. Uso prolongado: mielosupresión acumulativa, sín- drome mielodisplásico/leucemia mieloide aguda (1 %). Oxaliplatino. Platino de 3ª generación; forma aductos con el ADN y neoantígenos inmunogénicos. Indicaciones: ovario platino-refractario (esquema GEMOX); mama triple negativo. Presentaciones: viales IV de 50 mg/5 mL y 100 mg/10 mL. Vía IV en 2 horas (con compresas frías). Dosis: 85 mg/m² día 1 cada 14 días. Reacciones adver- sas: neuropatía por frío (90 %), laringoespasmo (2 %), diarrea colinérgica. Contraindi- caciones: neuropatía grado 2 o mayor, alergia a platino. Uso prolongado: neuropatía crónica grado 2 (20 % a los 2 años). Tabla 11. Resumen comparativo de agentes alquilantes y compuestos de platino en oncología ginecológica. Fuente: Manual de Farmacología Ginecológica Intrahospitalaria, Universidad de Chile. Fármaco Indicación ginecológi- ca principal Dosis estándar Toxicidad limitante Contraindicación principal Ciclofosfamida Mama (AC), endometrio (CAP) 600 mg/m² cada 21 días Cistitis hemorrágica (15-30%) Obstrucción urinaria Ifosfamida Ovario platino-refracta- rio 1,5-2 g/m² días 1-3 cada 21 días Encefalopatía (20%) Neuropatía grado 2+ Cisplatino Cérvix (quimiorradiote- rapia) 40 mg/m² semanal Nefrotoxicidad (20%) FG <60 mL/min 247 TRATAMIENTO PARA CÁNCERES GINECOLÓGICOS