Manual de farmacología aplicada. Para profesionales que se desempeñen en el contexto Ginecológico intrahospitalario

Manual de Farmacología aplicada · Ginecología Profilaxis del VIH PrEP (profilaxis pre-exposición) La PrEP es una estrategia farmacológica de prevención del VIH dirigida a personas VIH negativas con riesgo elevado y sostenido de adquisición, que complementa el uso de preservativo y otras medidas de reducción de riesgo. Consiste en la toma progra- mada de antirretrovirales por personas sin infección por VIH, para mantener concen- traciones plasmáticas y tisulares suficientes que bloqueen la replicación del virus si se produce una exposición sexual o parenteral. Candidatas a PrEP. Pareja sexual serodiscordante (con carga viral desconocida o sin supresión virológica); relaciones vaginales o anales sin condón de forma reiterada con una o más parejas en los últimos 6 meses; diagnóstico reciente de ITS (sífilis, gono- rrea, clamidia, tricomoniasis); trabajadoras/es sexuales, mujeres trans y otras pobla- ciones clave; uso de drogas recreativas en contexto sexual (chemsex) o uso comparti- do de jeringas. En Chile, MINSAL prioriza a personas mayores de 18 años, VIH nega- tivas, beneficiarias FONASA/PRAIS, pertenecientes a los grupos de alto riesgo defini- dos en las Orientaciones Técnicas de PrEP. Evaluación previa al inicio. Confirmación de seronegatividad VIH (prueba de 4.ª ge- neración) y ausencia de sospecha de infección aguda; evaluación de función renal (creatinina y aclaramiento), hepática y de embarazo; serologías VHB, VHC y cribado de ITS; evaluación de adherencia potencial, salud mental y consumo problemático de sustancias. Esquema farmacológico. Tenofovir disoproxil fumarato (TDF) + Emtricitabina (FTC) 300/200 mg, 1 comprimido al día, con o sin alimentos. Se alcanzan niveles protectores en mucosa rectal en ~7 días y en mucosa vaginal/cervicouterina en ~20 días de toma diaria continua. La eficacia puede superar el 90-99 % en prevención sexual cuando la adherencia es adecuada. Tabla 9. Ajuste de la conducta de PrEP según la función renal (tasa de filtración glomerular). Fuente: Manual de Farmacología Ginecológica Intrahospitalaria, Universidad de Chile. TFG (mL/min) Conducta sugerida ≥60 PrEP estándar diaria, sin ajuste 45-59 Puede usarse con control de creatinina cada 3 meses; evaluar riesgo/beneficio 30-44 Habitualmente NO iniciar PrEP con TDF; valorar alternativas o derivar <30 Contraindicación relativa/absoluta para TDF; no iniciar PrEP con este esquema 239 VIH / SIDA