Manual de farmacología aplicada. Para profesionales que se desempeñen en el contexto Ginecológico intrahospitalario

Manual de Farmacología aplicada · Ginecología Cristaloides vs. coloides: evidencia y recomendaciones Los metaanálisis y revisiones (Cochrane y otros) no han demostrado beneficio en mortalidad de los coloides frente a los cristaloides en la reanimación de pacientes críti- cas o sépticas, y sí sugieren mayor riesgo de fallo renal y necesidad de diálisis con almidones. La reanimación inicial de la mayoría de las pacientes (incluidas aquellas con patología ginecológica severa, sepsis pélvica o hemorragia obstétrica) debe co- menzar con cristaloides isotónicos, preferiblemente balanceados, reservando los co- loides para situaciones muy concretas y, en general, prefiriendo albúmina frente a los sintéticos. Las guías de fluidoterapia perioperatoria recomiendan una estrategia indivi- dualizada, evitar la sobrecarga (balance positivo persistente), preferir cristaloides ba- lanceados y restringir los coloides sintéticos —sobre todo HES— en cirugía mayor y sepsis. Tabla 6. Resumen comparativo de soluciones (sueros) utilizadas en fluidoterapia ginecológica. Fuente: Manual de Farmacología Ginecológica Intrahospitalaria, Universidad de Chile. Característica Cristaloides isotó- nicos (NaCl 0,9%) Cristaloides balan- ceados (RL, Plas- ma-Lyte) Albúmina Gelatinas / HES / Dextra- nos Composición Na y Cl altos, sin ⁺ ⁻ buffer Electrolitos similares al plasma + buffer Proteína plas- mática Polipéptidos de colágeno / polisacáridos sintéticos Efecto volumen 20-25% intravascular 20-25% intravascu- lar Alta expansión oncótica Expansión 1:1 corta (gela- tinas) a potente/prolonga- da (HES) Impacto ácido- base Acidosis hipercloré- mica Mejor perfil ácido- base Neutro Depende del vehículo Efectos renales Mayor riesgo de IRA vs. balanceados Menor riesgo de IRA Neutro (en ge- neral) ↑ IRA y necesidad de TRR (HES) Coagulación Hemodilución Hemodilución Mínimo Coagulopatía importante (HES/dextranos) Uso actual Amplio, pero se prefieren balancea- dos Recomendados de elección Seleccionado, caro Uso restringido; desacon- sejados en sepsis/críticos Costo Bajo Moderado Alto Moderado-alto 207 SOLUCIONES (SUEROS)