Manual de farmacología aplicada. Para profesionales que se desempeñen en el contexto Ginecológico intrahospitalario

Manual de Farmacología aplicada · Ginecología Presentación y dosis. Gelatina al 3-4 % en soluciones electrolíticas balanceadas, frascos de 500 mL. IV, bolo de 250-500 mL; dosis diaria máxima habitual 20 mL/kg/ día. Reacciones adversas. Reacciones anafilácticas superiores a las de la albúmina; he- modilución con descenso del hematocrito y factores de coagulación; prurito tardío. Contraindicaciones. Anafilaxia previa a gelatina; sangrado activo significativo y coa- gulopatía grave. Uso prolongado. La expansión repetida puede agravar la hemodilución y la coagulo- patía; no se recomienda el uso crónico ni de rutina en pacientes críticas. Almidones hidroxietílicos (HES) Mecanismo de acción. Derivados del almidón, de alto peso molecular; expansión de volumen intravascular potente y relativamente prolongada. Indicaciones. Históricamente usados en shock hipovolémico, hoy desaconsejados en sepsis, pacientes críticas y con riesgo renal, por aumento de mortalidad, fracaso renal y necesidad de diálisis según ensayos y revisiones sistemáticas. Presentación y dosis. Soluciones al 6-10 % en NaCl 0,9 % o soluciones balancea- das, frascos de 500 mL. IV, dosis máxima habitual 15-20 mL/kg/día (1-1,5 L), aunque muchos países han restringido fuertemente o retirado su uso. Reacciones adversas. Lesión renal aguda, mayor necesidad de reemplazo renal; alteración de la coagulación (disminución de factor VIII, fibrinógeno y función plaque- taria), mayor sangrado; prurito cutáneo crónico intenso. Contraindicaciones. Sepsis, shock séptico; insuficiencia renal, sangrado activo, ciru- gía cardíaca, coagulopatía. Uso prolongado. Acumulación tisular con prurito crónico y lesión renal estructural; fuertemente desaconsejado. Dextranos Mecanismo de acción. Polisacáridos de glucosa de alto peso molecular; expansión intravascular eficaz, pero con efectos relevantes sobre la hemostasia. Indicaciones. Uso hoy muy limitado por el riesgo de anafilaxia y coagulopatía; excep- cionalmente como expansores y en algunos contextos microcirculatorios. Reacciones adversas. Reacciones anafilácticas; alteración de la agregación plaque- taria y prolongación del tiempo de sangría; interferencia con pruebas cruzadas de compatibilidad sanguínea. 205 SOLUCIONES (SUEROS)