Manual de farmacología aplicada. Para profesionales que se desempeñen en el contexto Ginecológico intrahospitalario

Manual de Farmacología aplicada · Ginecología Coloides Mecanismo de acción. Macromoléculas (albúmina, gelatinas, dextranos, almidones) que aumentan la presión oncótica intravascular, atrayendo agua desde el intersticio y produciendo, en teoría, una expansión de volumen más eficaz con menor cantidad de líquido que los cristaloides (1:1 frente a 3:1). Tipos. Naturales: albúmina humana (5 %, 20 %), plasma fresco congelado (no es un expansor puro, sino un hemoderivado). Sintéticos: gelatinas (3-4 %), almidones hidro- xietílicos (HES), dextranos. Albúmina Mecanismo de acción. Proteína plasmática con alta presión oncótica; expande el volumen intravascular de forma similar o superior al volumen infundido, especialmente en hipoproteinemia. Indicaciones. Hipoalbuminemia significativa con edema (síndrome nefrótico, cirrosis descompensada) como coadyuvante; algunos protocolos en sepsis grave y shock séptico tras cristaloides, aunque sin clara reducción de mortalidad frente a cristaloides según revisiones Cochrane. Presentación y dosis. Solución al 5 % (iso-oncótica) o 20 % (hiperoncótica), en fras- cos de 50-100 mL. IV. Reanimación: 300-500 mL de albúmina al 5 % según respues- ta. Cirrosis (paracentesis evacuadora): 8 g de albúmina por litro extraído (usualmente al 20 %). Reacciones adversas. Sobrecarga de volumen y edema pulmonar si se infunde rápi- do; reacciones alérgicas/anafilácticas (raras); costo elevado frente a cristaloides. Contraindicaciones/precauciones. Insuficiencia cardíaca congestiva o renal con sobrecarga de volumen; situaciones donde una expansión rápida de volemia pueda descompensar (p. ej., cardiopatía isquémica severa). Uso prolongado. No se asocia a toxicidad renal directa; el principal problema es el costo y el riesgo de sobrecarga hídrica repetida. Gelatinas Mecanismo de acción. Polipéptidos derivados de colágeno bovino, peso molecular 30-35 kDa; expansión de volumen intravascular aproximada al volumen infundido, con duración corta (2-3 horas). Indicaciones. Expansión rápida en hipovolemia cuando no se dispone de albúmina y se acepta un coloide sintético; su rol actual es limitado por dudas de seguridad y falta de beneficio claro frente a los cristaloides. 204 SOLUCIONES (SUEROS)