Manual de farmacología aplicada. Para profesionales que se desempeñen en el contexto Ginecológico intrahospitalario

Manual de Farmacología aplicada · Ginecología Lidocaína (gel, spray e hiperbárica) Mecanismo de acción. Anestésico local tipo amida; bloquea los canales de sodio voltaje-dependientes en la membrana neuronal, impidiendo la despolarización y la transmisión del impulso nervioso. Genera anestesia local reversible sin pérdida de consciencia. En su forma hiperbárica (asociada a glucosa al 7,5-8 %), su mayor densi- dad respecto al líquido cefalorraquídeo permite controlar la distribución del anestésico según la posición de la usuaria, bloqueando primero fibras simpáticas y luego moto- ras. Indicaciones en Ginecología. Tópica (gel/spray): anestesia cervical y vaginal previa a histeroscopía diagnóstica ambulatoria, inserción o retiro de DIU, colocación de es- péculo en hipersensibilidad vaginal, biopsia cervical superficial, examen ginecológico en vaginismo leve. Hiperbárica (intratecal): legrado uterino (AMEU, LUI), histeroscopía diagnóstica/quirúrgica corta, biopsias ginecológicas, cirugía vaginal menor, coniza- ción. Presentación y vías de administración. Spray tópico al 10 % (100 mg/mL); gel/un- güento tópico al 2-4 % (40 mg/g); solución hiperbárica al 5 % con glucosa 7,5-8 %, ampollas de 2-5 mL. Vías: tópica (gel/spray); intratecal exclusiva para la forma hiper- bárica (nunca IV en esta concentración). Dosis en Ginecología. Gel 2 %: aplicación tópica de 5-10 mL (100-200 mg); inicio 2-5 min, duración 30-60 min. Spray 10 %: 1-3 aplicaciones sobre cérvix o mucosa vaginal (≈10 mg/puff); dosis máxima 4-5 mg/kg sin adrenalina, no superar 200-300 mg en pro- cedimientos ambulatorios. Hiperbárica: 40-75 mg (0,8-1,5 mL de solución al 5 %) por vía intratecal; inicio 2-5 min, duración 45-90 min. Compatibilidad e interacciones. Otros anestésicos locales aumentan el riesgo de toxicidad acumulada. Antiarrítmicos clase I (mexiletina): potencian efectos cardíacos. Betabloqueadores: disminuyen su metabolismo hepático. Cimetidina: aumenta sus niveles plasmáticos. Sedantes/opioides: aumentan la depresión respiratoria (vía intra- tecal). Reacciones adversas. Tópica: ardor o irritación local transitoria, hipoestesia local, sabor metálico; graves (raras, por sobredosis): convulsiones, bradicardia, arritmias, hipotensión, depresión del SNC, reacción alérgica. Hiperbárica: hipotensión, bradicar- dia, náuseas/vómitos, retención urinaria transitoria, bloqueo motor prolongado; síndro- me neurológico transitorio (dolor glúteo/lumbar irradiado a piernas, aparece 6-24 h Medicamentos de uso frecuente en pabellón 176 MEDICAMENTOS DE USO FRECUENTE EN PABELLÓN