Matronería neonatal

Alteraciones nefrourológicas 96 Alteraciones nefrourológicas AUTORA: JUANA MARÍA PIZARRO BRAVO Definición Las alteraciones nefrourológicas (CAKUT, Congenital Anomalies of the Kidney and Urinary Tract) son trastornos que se originan durante el desarrollo embriofetal e incluyen defectos renales y de vías urinarias (uréteres, vejiga, uretra). Constituyen un 20-30% de anomalías prenatales y pueden ser uni o bilaterales, alteraciones de número, tamaño y/o posición, dilatación obstructiva o no de la vía urinaria, incluye enfermedades quísticas. Aparecen aisladas o en síndromes. Suelen ser asintomáticas o transitorias. Es la principal causa pediátrica de Enfermedad Renal Crónica no terminal (estadios II-IV, 58%) y terminal (40-50%). Equivalen al 15-20% de anomalías ecográficas prenatales, afectando al 0,3- 1,3‰ de los recién nacidos. El 30% se asocia a malformaciones extrarrenales. Fisiopatología El desarrollo del sistema urinario comprende las siguientes etapas embrionarias: pronefros; mesonefros (surge la yema ureteral); y metanefros o riñón definitivo (aparece entre 5–6 semanas). La interacción entre el mesénquima metanéfrico y epitelio ureteral se produce mediante señales y factores de transcripción que dirigen la ramificación del brote ureteral, formando nefronas y sistema colector. El riñón asciende en la semana 8 a la zona lumbar e inicia funcionamiento entre 6–10 semanas. La vejiga deriva del seno urogenital. Cada riñón normal tiene un promedio de 1 millón de nefronas. La etiopatogenia es multifactorial, genética (10%), mecánica (obstrucción), teratogénica (inhibidores de enzima angiotensina-IECA) o alteraciones nutricionales. La gravedad depende de la funcionalidad de nefronas al nacer, evolución, factores de riesgo, medidas preventivas y terapias aplicadas. Ante una lesión renal hay daño renal progresivo; disminuye la masa renal, nefronas indemnes producen hiperfiltración compensadora, si el daño progresa y el filtrado glomerular es < 50%, aparece glomeruloesclerosis progresiva, proteinuria e HTA, resultando disminución irreparable de la función renal.