Matronería neonatal

MATRONERÍA NEONATAL 91 Hiponatremia El sodio es el principal catión del líquido extracelular. La hiponatremia se define como una concentración sérica de sodio <130 mEq/L y resulta de un déficit de sodio respecto al agua corporal. Puede asociarse a contracción, volumen normal o expansión del líquido extracelular. Sus causas incluyen aporte insuficiente, pérdidas gastrointestinales, renales o cutáneas y retención de agua. Los recién nacidos prematuros presentan mayor riesgo debido a sus mayores requerimientos de sodio y a la inmadurez renal. Hipernatremia La hipernatremia se define como una concentración sérica de sodio >150 mEq/L, causada por exceso de sodio o déficit de agua. Se clasifica en leve (146–150 mEq/L), moderada (151–160 mEq/L) y grave (>160 mEq/L). Se manifiesta con pérdida de peso, balance hídrico negativo, aumento de la diuresis y perdidas insensibles. En recién nacidos de término suele asociarse a ingesta insuficiente y pérdidas >10% del peso. Hipokalemia La hipokalemia se define como potasio sérico <3,5 mEq/L. Es infrecuente y suele asociarse al uso de diuréticos o al desplazamiento intracelular de potasio. Puede ser asintomática o causar hipotonía, fatiga e íleo y retención urinaria. En Electrocardiograma se manifiesta en onda T deprimida, depresión del segmento ST, aparición de ondas U y prolongación del intervalo QT. Hiperkalemia La hiperkalemia se define como potasio sérico >6 mEq/L en recién nacidos de término y >6,5 mEq/L en prematuros <1.000 g durante la primera semana. Se asocia a asfixia, acidosis, daño tisular y disminución de la excreción renal por inmadurez tubular. Puede ser asintomática o causar debilidad y parálisis. En el ECG se caracteriza por ondas T picudas, prolongación del intervalo PR, ensanchamiento del QRS y progreso de fibrilación ventricular. Matronería En neonatología, el cuidado del recién nacido requiere una vigilancia multisistémica continua, que incluye el monitoreo respiratorio, cardiovascular, neurológico, renal y gastrointestinal. Las alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico pueden manifestarse en diversos sistemas, como aumento de los requerimientos de oxígeno por edema pulmonar, disminución de la diuresis o cambios electrocardiográficos. Por ello, el matrón o matrona desempeña un rol fundamental en la pesquisa precoz y el seguimiento clínico integral, aportando información relevante sobre la evolución del paciente, el balance hídrico y los resultados de exámenes, favoreciendo la toma de decisiones y el trabajo interdisciplinario con el equipo médico. CONDUCTA ACCIONES FUNDAMENTOS Valorar al recién nacido Realizar examen físico general y segmentario Detectar la presencia de edema Detectar signos de deshidratación en la piel Controlar signos vitales con instalación de Monitor Multiparámetros: • Frec. Cardíaca, • Frec. Respiratoria • Presión arterial • Saturación de oxígeno Detectar alteraciones en el trazado de ECG, arritmia por desequilibrio en los niveles de potasio, cambios en la presión arterial que reflejan modificaciones del volumen intravascular asociadas a deshidratación, sobrecarga hídrica o shock, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno pueden alterarse por acidosis metabólica, edema pulmonar.