Matronería neonatal

MATRONERÍA NEONATAL 45 ALTERACIONES ACCIONES FUNDAMENTOS Onfalocele, gas- trosquisis: Identificar signos clínicos asociados: protrusión de vísceras abdominales, presencia o ausencia de saco peritoneal, compromiso de las vísceras expuestas (lesiones, inflamación, cianosis o desgarros) y búsqueda de malformaciones asociadas. La presencia o ausencia de saco peritoneal permite diferenciar entre onfalocele y gastrosquisis, mientras que la exposición directa al líquido amniótico y al ambiente externo favorece el daño, inflamación y compromiso vascular de las vísceras. La asociación con otras malformaciones se relaciona con alteraciones del desarrollo embrionario concomitantes. Controlar signos vitales con énfasis en disminución de la temperatura y taquicardia. La exposición de vísceras favorece la pérdida de calor, lo que puede provocar hipotermia. Realizar balance hídrico estricto. La exposición de vísceras favorece la pérdida de fluidos, lo que puede provocar hipovolemia. Hernia diafragmá- tica Identificar signos clínicos asociados: compromiso del estado general, dificultad respiratoria, disminución o ausencia del murmullo vesicular, desplazamiento de ruidos cardíacos, ruidos hidroaéreos en tórax y abdomen excavado con tórax asimétrico. La presencia de vísceras abdominales en la cavidad torácica produce compresión e hipoplasia pulmonar, generando dificultad respiratoria. El desplazamiento mediastínico origina la desviación de los ruidos cardíacos, mientras que la ocupación torácica por asas intestinales explica la presencia de ruidos hidroaéreos. El abdomen excavado se debe al desplazamiento de contenido abdominal hacia el tórax. Controlar signos vitales, con énfasis en la caída de la saturación de oxígeno, taquipnea y taquicardia. La compresión e hipoplasia pulmonar generan alteración del intercambio gaseoso, lo que puede provocar hipoxemia y dificultad respiratoria. Colaborar con la intubación endotraqueal, en sala de atención inmediata y otros cuidados asociados. Permite asegurar precozmente la vía aérea y establecer ventilación controlada, evitando la ventilación con presión positiva a través de máscara, la cual puede provocar distensión gástrica e intestinal. Esto agrava la compresión pulmonar y el desplazamiento mediastínico en la hernia diafragmática congénita, comprometiendo aún más la función respiratoria y la estabilidad hemodinámica del recién nacido. Instalar sonda nasogástrica a caída libre y realizar descompresión gástrica según indicación. La descompresión gástrica disminuye la distensión de asas intestinales, reduciendo el riesgo de compromiso vascular y facilitando el manejo preoperatorio.