Matronería neonatal

Síndrome de dificultad respiratoria 418 Síndrome de dificultad respiratoria AUTORA: ANGELA ALDEA TEJO Definición El síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR) es un cuadro clínico que afecta el sistema respiratorio de los recién nacidos, caracterizado por signos de insuficiencia respiratoria que se manifiestan en las primeras horas de vida, generalmente inmediatamente después del nacimiento. Este síndrome no corresponde a una única enfermedad, sino que engloba diversas patologías respiratorias que afectan al recién nacido, como la enfermedad de membrana hialina, el síndrome de aspiración de meconio, la taquipnea transitoria y la bronconeumonía connatal. Para los fines de este capítulo, se abordará el SDR de origen respiratorio más frecuente en las unidades de neonatología. Fisiopatología Para explicar la fisiopatología, se irá describiendo según los Síndromes de Dificultad Respiratoria más frecuentes en el Recién nacido. La Enfermedad de Membrana Hialina Es un cuadro respiratorio típico de recién nacidos prematuros que se produce por una insuficiencia de surfactante pulmonar en los alveolos. Es la principal causa de morbilidad y mortalidad en los recién nacidos prematuros a corto y a largo plazo. Su incidencia y severidad es inversamente proporcional a la edad gestacional (EG), siendo del 50% al 60% en menores de 30 semanas y un 25% en recién nacidos mayores de 30 semanas. El mecanismo fisiopatológico se explica por la ausencia o déficit de surfactante pulmonar en los alveolos pulmonares lo que produce un aumento de la tensión pulmonar; seguido de un colapso alveolar, lo que lleva a atelectasias múltiples que disminuyen la capacidad residual funcional (CRF). Este mecanismo lleva a un aumento del trabajo respiratorio con un shunt intrapulmonar, alteración de la relación ventilación perfusión, hipoxemia e hipercapnia. El déficit de surfactante y la disminución de la CRF llevan a una injuria e inflamación pulmonar y daño en el epitelio respiratorio que lleva a exudación de proteínas y edema. La insuficiencia respiratoria, hipoxemia y acidosis pueden llevar a un aumento de la resistencia vascular pulmonar con hipertensión e hipoperfusión pulmonar. Taquipnea transitoria del recién nacido Esta enfermedad se presenta como un cuadro de dificultad respiratoria caracterizado fundamentalmente por taquipnea, que es de curso corto y benigno. Es más frecuente en recién nacidos prematuros tardíos y de termino que nacen por cesárea, especialmente en aquellas sin trabajo de parto. El mecanismo fisiopatológicose produce por una reabsorción lenta del líquido pulmonar fetal, que normalmente se elimina con el parto. Durante el trabajo de parto, las