Matronería neonatal

Shock neonatal 414 CONDUCTA ACCIONES FUNDAMENTOS Valorar el estado ge- neral y hemodinámico del recién nacido. Observar el estado general del recién nacido (postura, actividad, reflejos). La observación y el examen físico permite detectar signos de mala perfusión tisular. El llene capilar lento (>3 segundos) y el diferencial térmico son signos precoces de redistribución de flujo (shock compensado), apareciendo antes que la hipotensión. Realizar examen físico general y segmentario. Control de signos vitales monitorizando temperatura axilar, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y presión arterial. La taquicardia es el mecanismo compensatorio inicial para mantener el gasto cardíaco. La identificación de las variaciones en los signos vitales permite estimar la gravedad del compromiso hemodinámico y guiar acciones médicas y de matronería posteriores. Valorar la oxigenación y ventilación. Gestionar el apoyo ventilatorio adecuado según sea la condición clínica del neonato. La monitorización continua de la saturación de oxígeno permite evaluar la condición ventilatoria y la eficacia del soporte ventilatorio, así como generar acciones correctivas que impacten positivamente en la relación ventilación/ perfusión. Vigilar una adecuada relación ventilación/perfusión. Realizar fijación del tubo endotraqueal o mascara ventilatoria según técnica y, asegurar que circuito se mantenga fijo y permeable. La posición y fijación adecuada de tubo endotraqueal o cánula de alto flujo permite mantener la permeabilidad de la vía aérea y contribuye a una adecuada oxigenación tisular. Mantener la vía aérea permeable. La aspiración de secreciones, según necesidad del paciente, logra mantener una vía aérea limpia y con ello una ventilación optima. Restaurar la volemia y optimizar la precarga. Instalar catéter umbilical arterial y venoso o catéter percutáneo según indicación. La administración de volumen busca mejorar el retorno venoso y la perfusión, favoreciendo la estabilidad hemodinámica del neonato. Instalar línea arterial para monitorización invasiva de presión arterial. La vasoconstricción produce alteraciones de la presión arterial, la hipotensión se presenta a medida que el cuadro progresa. La instalación de línea arterial permitirá evaluar la presión arterial invasiva y permite la toma de exámenes de laboratorio para evaluar compromiso metabólico y equilibrio ácido base. Medición de presión arterial invasiva.