Matronería neonatal

Alteraciones de la glicemia 36 Alteraciones de la glicemia AUTORA: JANET GONZÁLEZ MÜLLER Definición Las alteraciones de la glicemia en el periodo neonatal se manifiestan como variaciones de los niveles esperados de glucosa. Estas alteraciones impactan en el aporte energético necesario para el funcionamiento adecuado de los tejidos, especialmente del sistema nervioso central, cuya actividad depende de la glucosa. Desde una mirada clínica, estas alteraciones pueden entenderse como la expresión de una adaptación metabólica y hormonal, que no logra sostener el equilibrio de la glicemia después del nacimiento. Se reconocen dos condiciones: la hipoglicemia, asociada a un déficit en los niveles de glucosa, y la hiperglicemia, relacionada con concentraciones elevadas de glucosa por sobre lo considerado normal. Fisiología y Fisiopatología Antes del nacimiento, el aporte de glucosa al feto depende casi exclusivamente del traspaso materno a través de la placenta. Por lo que, se encuentra en un nivel de dependencia metabólica. La producción endógena de glucosa es limitada, por lo que las reservas energéticas, almacenadas principalmente como glucógeno, cumplen una acción acotada y secundaria. En la gestante, durante el trabajo de parto se producen cambios hormonales. Destacando el aumento de hormonas como las catecolaminas y los glucocorticoides, que favorecen una mayor disponibilidad de glucosa, lo que también se refleja en el feto. El nacimiento marca un momento de cambio en este equilibrio. Con el pinzamiento del cordón, se produce una interrupción inmediata del aporte de glucosa materna, lo que obliga al recién nacido a asumir su control metabólico. Como consecuencia, se produce una disminución de los niveles de glucosa en sangre en las primeras horas de vida, hecho que forma parte de la adaptación fisiológica a la vida extrauterina, y no representa una condición patológica. Frente a esta situación, el recién nacido activa distintos mecanismos orientados a mantener la glicemia. Entre ellos se incluyen: la movilización de reservas mediante la glucogenólisis, la activación progresiva de la gluconeogénesis y la utilización de sustratos alternativos para mantener la glicemia. Este conjunto de procesos está regulado por un aumento de hormonas contrarreguladoras, como el glucagón, la epinefrina y la hormona del crecimiento, junto con una la disminución de la acción de la insulina. Cuando la adaptación metabólica posterior al nacimiento no ocurre de forma adecuada, el recién