Matronería neonatal

Enterocolitis necrotizante neonatal 254 Enterocolitis necrotizante neonatal AUTOR: DIEGO RODRÍGUEZ NAVARRO Definición Enfermedad intestinal aguda neonatal que se caracteriza por presentar inflamación y necrosis intestinal. Se presenta principalmente en recién nacidos prematuros que han iniciado alimentación enteral, clínicamente manifestándose con distensión abdominal e intolerancia alimentaria. Fisiopatología Se relaciona principalmente con la alimentación enteral en neonatos de pretérmino, debido a que poseen una mucosa intestinal más permeable, una absorción intestinal, motilidad reducida, y un escaso flujo sanguíneo mesentérico. Estas condiciones favorecen el enlentecimiento y/o retención del bolo alimenticio, factor aumentado si existe alimentación con fórmulas lácteas o alergias alimentarias en un grado menor, pudiendo causar inflamación e isquemia de la mucosa intestinal. Por este motivo, el intestino está más propenso a ser colonizado por diferentes bacterias, generando una disbiosis ligada principalmente a bacterias gram negativas y anaerobias. Las bacterias colonizadoras generan gas como desecho aumentando la distensión abdominal y los factores mediadores de la inflamación, que en conjunto con las características intestinales del neonato pretérmino aceleran la isquemia, la necrosis y la posible perforación intestinal. Clasificación Se utiliza la clasificación modificada de BELL, la cual divide la enterocolitis necrotizante (NEC) en 3 estadios, según características clínicas, radiológicas y el manejo terapéutico. Estadio I (sospecha de NEC) Se caracteriza por la presencia de signos clínicos inespecíficos, tales como letargia y alteraciones de la temperatura corporal, asociados a manifestaciones gastrointestinales iniciales como vómitos, distensión abdominal y hematoquecia. Desde el punto de vista imagenológico, puede observarse dilatación intestinal. El manejo en este estadio es conservador, e incluye la suspensión de la alimentación enteral, la descompresión gástrica y el inicio de tratamiento antibiótico de amplio espectro. Estadio II (IIa leve y IIb moderada) En este estadio se mantienen los hallazgos clínicos descritos en el estadio I, observándose una progresión de las manifestaciones gastrointestinales, con aumento de la sensibilidad abdominal y alteraciones de los ruidos intestinales.