Manual de competencias anatomo-clínicas en obstetricia y ginecología: para residentes

77 mucosa del colon. El plexo rectal externo rodea el esfínter externo del ano y tiene una localización subcutánea. El aumento de tamaño de los vasos del plexo rectal externo da lugar a las hemorroides externas. Plexo venoso uterovaginal Los plexos venosos uterino y vaginal presentan continuidad entre sí y constituyen en conjunto el plexo venoso uterovaginal. Este plexo está muy desarrollado y se extiende a lo largo de todo el borde lateral de la vagina y del útero, alrededor de las arterias uterina y vaginal. - Las venas uterinas nacen del plexo venoso uterino a la altura del istmo del útero. Generalmente son dos (según Farabeuf): una vena uterina principal, voluminosa, que asciende hacia la vena ilíaca interna posterior al uréter y otra vena, más pequeña y frecuentemente doble, que sigue el trayecto de la arteria uterina y se une a la precedente. - Las venas vaginales procedentes del plexo venoso vaginal drenan en la vena ilíaca interna, ya sea directamente a través de venas largas satélites de las arterias homónimas, o indirectamente mediante ramas tributarias de las venas uterinas, vesicales, rectales medias y pudenda interna. Venas profundas y ramas parietales - La única vena dorsal profunda , que recoge el drenaje de los tejidos eréctiles del clítoris , no sigue a las ramas de la arteria pudenda interna hacia la cavidad pélvica. En cambio, pasa directamente hacia la cavidad pélvica a través de un hueco formado entre el ligamento arqueado del pubis y el borde anterior de la membrana perineal. La vena se une al plexo venoso prostático en los hombres y al plexo venoso vesical en las mujeres. - La vena pudenda interna nace del plexo venoso prostático o periuretral y desciende junto con la arteria por las ramas isquiopubianas. Inicialmente, se encuentra medial a la arteria y al nervio, y más inferiormente se sitúa en la pared lateral de la fosa isquioanal, donde suele colocarse bien superior a la arteria, o bien entre la arteria y el nervio. La vena acompaña a la arteria hasta la pelvis y sus colaterales son satélites de las ramas arteriales correspondientes. - La vena obturatriz emerge del orificio profundo del conducto obturador y discurre por la pared lateral de la cavidad pélvica, inferior a la arteria, la cual es a su vez inferior al nervio. Venas sacras medias y ováricas Además de drenar en la vena ilíaca interna, las venas sacras medias y las venas ováricas siguen en paralelo el trayecto de la arteria sacra media y de la arteria ovárica, respectivamente, y abandonan la cavidad pélvica para unirse a las venas del abdomen: ● Las venas sacras medias se juntan para formar una sola vena que se une a la vena ilíaca común izquierda o a la unión de ambas venas ilíacas comunes para formar la vena cava inferior. ● Las venas ováricas siguen el trayecto de sus arterias correspondientes: la izquierda drena en la vena renal izquierda y la derecha lo hace en la vena cava inferior. Venas ilíacas comunes Las venas ilíacas comunes están constituidas por la unión de las venas ilíacas externa e interna. Desde su origen, convergen y se unen a la derecha de la columna vertebral, a la altura de la mitad superior de la quinta vértebra lumbar, para formar la vena cava inferior. El origen de las venas ilíacas comunes se sitúa de manera casi simétrica, pero como la vena cava inferior se forma a la derecha de la línea media, la vena ilíaca común izquierda es más larga y más oblicua que la derecha. En consecuencia, sus relaciones también difieren: ● La vena ilíaca común derecha descansa sobre el músculo psoas mayor, discurriendo primero posterior y luego lateralmente a la arteria correspondiente. ● La vena ilíaca común izquierda, en un inicio posterior y medial a su arteria, se inclina marcadamente hacia medial, cruza la línea media y pasa por delante de la arteria sacra media, situándose finalmente posterior al extremo superior de la arteria ilíaca común derecha. La vena ilíaca común izquierda recibe como única colateral la vena sacra media. Ninguna de las venas ilíacas comunes posee válvulas.