Manual de competencias anatomo-clínicas en obstetricia y ginecología: para residentes

76 5. Arteria uterina: Trayecto y relación con el uréter: Su recorrido se divide en tres segmentos principales según su relación con el uréter y el ligamento ancho: a) Segmento retroperitoneal (pared lateral): Nace de la división anterior de la arteria ilíaca interna. En su inicio, la arteria desciende por la pared lateral de la pelvis, situándose posterior y lateral al uréter. b) Segmento transversal (base del ligamento ancho) : La arteria se dirige medialmente hacia el útero, transitando por la base del ligamento ancho (dentro del ligamento cardinal o de Mackenrodt ). A 1.5 - 2 cm del cuello uterino, la arteria cruza anterior y superior al uréter. Punto de mayor riesgo quirúrgico . c) Segmento Ascendente (Borde Uterino): Al alcanzar el istmo uterino, la arteria asciende de forma tortuosa (para permitir la expansión del útero en embarazo) a lo largo del borde lateral, dentro del mesometrio. Terminación y anastomosis: Al llegar al ángulo o cuerno uterino, la arteria se dirige lateralmente hacia el hilio del ovario. Pasa inferior al ligamento propio del ovario (ligamento útero-ovárico) y finaliza anastomosándose con la arteria ovárica, formando un arco arterial continuo. Distribución de Rama : emite las siguientes colaterales: a) Rama ureteral: Irriga el segmento pélvico del uréter durante su cruce. b) Arteria vaginal (o ramas ácigos de la vagina): Ramas descendentes para el cuello y la cúpula vaginal. c) Ramas helicinas (uterinas): Numerosas ramas que penetran el miometrio (cuerpo y cuello). d) Rama tubárica medial: Transcurre por el mesosálpinx para irrigar la tuba uterina y anastomosarse con la rama tubárica medial de la arteria ovárica. 6. Identificar las siguientes venas, y describa alguna tributaria a las mismas: a) Vena iliaca común b) Vena iliaca externa e interna c) Vena epigástrica inferior d) Vena Circunfleja iliaca profunda e) Venas pudendas externas f) Vena epigástrica superficial. DRENAJE VENOSO Las venas pélvicas siguen el trayecto de todas las ramas de la arteria ilíaca interna, excepto en el caso de las arterias umbilical e iliolumbar. A cada lado, las venas drenan en las venas ilíacas internas, que abandonan la cavidad pélvica para unirse a las venas ilíacas comunes, situadas justo por encima y laterales a la abertura superior de la pelvis. Dentro de la cavidad pélvica hay extensos plexos venosos interconectados, relacionados con las superficies de las vísceras (vejiga, recto, próstata, útero y vagina). Juntos, estos plexos forman el plexo venoso pélvico. La parte del plexo venoso que rodea el recto y el conducto anal drena a través de las venas rectales superiores (tributarias de las venas mesentéricas inferiores) en el sistema porta hepático y a través de las venas rectales media e inferior hacia el sistema cava. Este plexo pélvico actúa como un cortocircuito portocava destacado cuando se bloquea el sistema porta hepático. La zona inferior del plexo rectal que rodea el conducto anal tiene dos partes: una interna y otra externa. El plexo rectal interno se encuentra dentro de un tejido conjuntivo entre el esfínter interno del ano y el epitelio que recubre el conducto. Este plexo se conecta en su parte superior con ramas distribuidas longitudinalmente, procedentes de las venas rectales superiores, una en cada columna anal. Cuando aumentan de tamaño, estas ramas originan las hemorroides internas, que surgen por encima de la línea pectínea y están cubiertas por la