Manual de competencias anatomo-clínicas en obstetricia y ginecología: para residentes

65 En el preparado observe: a) Ramos anteriores del plexo sacro ubique el cuarto nervio deduciendo la conformación del plexo. b) Hay que considerar que este plexo por arriba se relaciona con el plexo sacro y por abajo con el plexo coccígeo está rechazado hacia posterior por la fascia endopelvica se comunica además con el plexo hipogástrico anteriormente y con uno de los ganglios del sistema autónomo simpático de la cadena latero vertebral pélvica. c) Establecer los ramos colaterales del plexo pudendo a saber: 1.- N. Musculo elevador del Ano: S3, S4 2.- N. Musculo coccígeo: S4 3.- N. Rectal inferior: S3, S4 sale de la incisura ciática mayor e ingresa a la incisura menor, se relaciona con el nervio pudendo en la fosa isquioanal inerva el esfínter externo del ano y la piel de la región anal. 4.- N. Ramo cutáneo del plexo pudendo comparte inervación cutánea con los nervios cluneos inferiores del nervio cutáneo femoral posterior. 6. Nervio Pudendo: Es el principal nervio de este plexo pudendo se origina de S2,S3,S4 sale por la incisura ciática mayor bordea la espina ciática para ingresar a la fosa isquional vía incisura ciática menor adosada a la pared lateral de la fosa isquional, en conjunto con la arteria pudenda interna y sus venas respectivas. La fascia obturatriz genera un desdoblamiento que cubre a este paquete vasculonervioso transformándolo en un verdadero conducto ( conducto pudendo). Rouviére 11 edición pag.226 Ramos terminales del nervio pudendo: a) Nervio Perineal: origina ramos cutáneos, muscular y labial posterior o profundo, el nervio dorsal, el ramo profundo del nervio perineal inerva además el músculo constrictor de la vulva y termina en el bulbo del vestíbulo. b) Nervio Dorsal del clítoris: pasa inferior a la sínfisis del pubis y en directa relación con el ligamento suspensorio del clítoris termina distribuyéndose en el cuerpo, glande y en su prepucio.